Сугаммадекс/неостигмин и трансплантация печени

Известно, что обширные абдоминальные операции связаны с повышенным риском осложнений и послеоперационной летальности. Сложность и продолжительность процедуры, а также отсутствие антагонизма с миорелаксантами в конце операции являются факторами риска послеоперационных осложнений.

Мышечная релаксация играет важную роль в облегчении интубации и улучшении хирургического состояния. По этой причине во время операции необходимо поддерживать глубокую нервно-мышечную блокаду.

Глубокий блок на уровне приводящей мышцы большого пальца получают путем измерения 1-2 ответов при посттетанической стимуляции (так называемый посттетанический счет или ПТС).

Поддержание глубокой нервно-мышечной блокады требует дополнительных доз нервно-мышечных блокаторов и, следовательно, необходимости длительного времени восстановления независимо от используемого препарата.

Фармакодинамика и фармакокинетика нейромышечной блокады и реверсии, обычно используемые в клинической практике, могут претерпевать значительные изменения из-за наличия нарушений функции органов, таких как печеночная и почечная недостаточность. У этих пациентов мы наблюдаем более частые нежелательные явления, такие как длительная нервно-мышечная блокада и послеоперационная резидуальная кураризация.

В литературе считается подходящим восстановление после нервно-мышечной блокады, если соотношение между четвертым и первым сокращением во время цикла четырех (TOF) больше 0,9 (отношение TOF > 0,9). Это может занять много времени, поэтому отмена блокирующих агентов в конце хирургической процедуры является решением для сокращения этого периода ожидания. Важность адекватного восстановления после нервно-мышечной блокады в конце анестезии связана с предотвращением послеоперационного остаточного паралича (PORC) и снижением риска послеоперационных респираторных осложнений, потенциально фатальных.

Для рокурония характерно увеличение периода полувыведения и увеличение времени восстановления нервно-мышечной передачи (коэффициент TOF 0,9) у больных циррозом по сравнению с контрольной группой здоровых людей.

Для предотвращения остаточной нервно-мышечной блокады и всех связанных с ней осложнений можно прибегнуть к использованию антихолинэстеразных препаратов (неостигмин), которые косвенно противодействуют действию недеполяризующих миорелаксантов. Неостигмин работает, увеличивая доступность ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Однако введение неостигмина может вызвать бронхоспазм, боли в животе, тошноту, сердечные аритмии и не может применяться при глубокой нервно-мышечной блокаде. Недавно применение сугаммадекса, нового препарата, который может действовать как антидот, по сравнению с недеполяризующими аминостероидными миорелаксантами (рокуроний, векуроний) показало хороший клинический эффект. Этот препарат действует путем инкапсуляции молекулы миорелаксанта в плазме с высоким сродством и связывания с образовавшимся таким образом комплексом, который затем выводится почками. Сугаммадекс характеризуется отсутствием побочных эффектов в рекомендуемых дозах и может применяться в правильной дозировке даже при глубокой нервно-мышечной блокаде.

Несколько исследований показали, что восстановление после нервно-мышечной блокады, вызванной рокуронием, происходит значительно быстрее после введения сугаммадекса по сравнению с неостигмином как при умеренном уровне блокады, так и при глубоком.

В литературе отсутствуют данные и исследования, в которых оценивали время восстановления нервно-мышечной передачи (коэффициент TOF > 0,9) при применении сугаммадекса верус неостигмина у пациентов, перенесших трансплантацию печени после инфузии рокурония.