Sugammadex/Neostigmin og levertransplantation

Det er kendt, at større abdominalkirurgi er forbundet med øget risiko for morbiditet og postoperativ mortalitet. Kompleksiteten og varigheden af ​​proceduren samt den manglende modvirkning af neuromuskulære blokerende midler ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure er risikofaktorer for postoperative komplikationer.

Muskelafspænding spiller en vigtig rolle, der er at lette intubation og at tillade en bedre kirurgisk tilstand. Af denne grund er det nødvendigt at opretholde en dyb neuromuskulær blokering under operationen.

Dyb blokering på niveau med tommelfingerens adduktormuskel opnås ved at måle 1-2 responser under post-tetanisk stimulation (det såkaldte Post-Tetanic Count eller PTC).

Vedligeholdelse af en dyb neuromuskulær blokering kræver yderligere doser af neuromuskulære blokkere og derfor behovet for lange restitutionstider uanset det anvendte lægemiddel.

Farmakodynamik og farmakokinetik af neuromuskulær blokering og reversering, der almindeligvis anvendes i klinisk praksis, kan undergå betydelige ændringer på grund af tilstedeværelsen af ​​ændringer i organfunktionen, såsom lever- og nyreinsufficiens. Hos disse patienter ser vi hyppigere bivirkninger såsom forlænget neuromuskulær blokade og postoperativ restkurarisering.

I litteraturen anses det for passende at komme sig fra neuromuskulær blokering, hvis forholdet mellem den fjerde og første kontraktion under Train of Four (TOF) er større end 0,9 (TOF-forhold > 0,9). Dette kan tage lang tid, så reversering af blokerende midler ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure er løsningen til at reducere denne venteperiode. Vigtigheden af ​​en passende genopretning fra neuromuskulær blokering ved slutningen af ​​anæstesi er relateret til at undgå postoperativ residual lammelse (PORC) og reducere risikoen for postoperative respiratoriske komplikationer, der potentielt er dødelige.

Rocuronium er karakteriseret ved en stigning i halveringstid og en stigning i restitutionstiden for neuromuskulær transmission (TOF-forhold på 0,9) hos cirrosepatienter sammenlignet med raske kontroller.

For at forhindre resterende neuromuskulær blokade og alle de komplikationer, det fører med sig, kunne man ty til brugen af ​​anti-cholinesterase-lægemidler (neostigmin) for indirekte at antagonisere virkningen af ​​ikke-depolariserende neuromuskulære blokerende midler. Neostigmin virker ved at øge tilgængeligheden af ​​acetylcholin ved det neuromuskulære kryds. Administration af neostigmin kan dog forårsage bronkospasme, mavesmerter, kvalme, hjertearytmier og kan ikke anvendes, hvis den neuromuskulære blokade er dyb. For nylig viste brugen af ​​sugammadex, et nyt lægemiddel, der kan fungere som en modgift til en sammenligning af ikke-depolariserende muskelafslappende aminosteroide (rocuronium, vecuronium) god klinisk effekt. Dette lægemiddel virker ved at indkapsle det muskelafslappende molekyle i plasmaet med høj affinitet og binding til det således dannede kompleks, som derefter elimineres af nyren. Sugammadex er karakteriseret ved fravær af bivirkninger ved de anbefalede doser og kan administreres i korrekt dosering, selv ved dyb neuromuskulær blokade.

Adskillige undersøgelser har vist, at genopretningen fra neuromuskulær blokade induceret af rocuronium er signifikant hurtigere efter administration af sugammadex sammenlignet med neostigmin, både når det anvendes i moderate blokeringsniveauer og dybe.

I litteraturen er der ingen data og undersøgelser, der vurderede restitutionstiden for neuromuskulær transmission (TOF-forhold > 0,9) ved brug af sugammadex versus neostigmin hos patienter, der gennemgår levertransplantation efter rocuronium-infusion.