直腸癌の腹腔鏡下切除後の吻合漏れ

研究集団：すべての患者は、疾患の性質、可能な治療法、およびストーマ形成の可能性について説明した後、研究に含まれる手術の前にインフォームドコンセントに署名します。

データ記録: 患者の年齢と性別、病歴​​、危険因子、術前診断、外科的処置、術中所見、組織病理学的検査、術後経過に関する詳細な情報を含む基本的な人口統計データが記録されます。

変数分析: 変数は、患者関連、腫瘍関連、治療関連、および技術関連の変数に分類されます。

術前精密検査：すべての患者は、DREを含む詳細な病歴と身体検査を受けます。 定期的な実験室調査も含まれています。 血算、血糖値、肝機能、腎機能の検査。

直腸がんの定期検査が含まれています。生検を伴う完全な大腸内視鏡検査、ガストログラフィー/バリウム浣腸、TRUS は直腸壁および局所リンパ節の浸潤の程度、腹部および骨盤 CT スキャン、胸部 X 線または CT スキャン、CEA レベル、および EORTC 生活の質に関する質問票を評価します。

腫瘍のレベル：硬性S状結腸鏡によって腫瘍の下縁から肛門縁まで測定されます。下が6cm未満、中が6～12cm、上が12cmを超えると考えてください。

術前の準備：すべての患者は、術前の機械的腸の準備と適切な血栓塞栓予防を受けます。 手術の 30 ～ 60 分前に予防的抗生物質が投与されます。 外科医またはストーマセラピストは、すべての患者の手術前にストーマの部位に印を付けます。

吻合のレベル: 吻合部から肛門縁まで、術中に硬性 S 状結腸鏡によって測定されます。低域が 10cm 未満、中域が 10 ～ 15cm、上層部が 15cm を超えると考えてください。

直腸吻合は術中にテストされます: 泡、色素の経肛門導入、またはステープル吻合におけるドーナツの能力を検出するために骨盤を生理食塩水に浸した経肛門空気吹送。

術後フォローアップ:

ベッドサイドの臨床パラメーター、および術後 3 日目と 7 日目の白血球数や CRP レベルなどの通常の血液検査によって、局所的および全身的に術後の状態にアクセスします。

10日目頃または退院前にガストログラフィン浣腸による放射線学的フォローアップ。 腹部および骨盤の CT スキャンは、臨床的悪化、異常な腹部所見、濁ったドレナージ分泌を伴う患者に注文されます。

腹腔サンプルは、腹腔微生物学的研究およびサイトカイン (IL-6、IL-10、および TNF) レベル測定のために、術後 1、3、および 5 日目に腹部ドレーンから収集されます。

患者は、術前、術後30日、および転換の場合にはストーマ閉鎖の30日後に、生活の質に関するアンケート（EORTC 30、38）を受け取ります。

患者のフォローアップは、退院まで、および術後 30 日間継続します。 転用の場合は、ストーマの閉鎖まで、および閉鎖後 30 日までフォローアップを続けます。 ストーマ閉鎖は、最初の手術から 8 ～ 10 週間後に予定されています。

漏れの診断:

1. 留置腹部ドレナージ、手術創または膣を介した糞便分泌。
2. 管腔外造影剤の血管外遊出に関連する吻合に隣接する流体収集による放射線。

漏出の分類: 患者は漏出に応じて次のように分類されます。

1. 非漏れグループ。
2. 漏出群、放射線は無症候性であり、画像検査で検出され、限局性は骨盤コレクションの放射線学的所見で診断され、臨床的に開腹術または腹腔鏡検査を必要とせず、全身性は開腹術または腹腔鏡検査で確認されます。

結果:

主な結果:

直腸癌の腹腔鏡切除後の吻合部漏出の発生率。

術後30日の罹患率と死亡率。 副次的転帰: 吻合部漏出の防止における迂回の役割は、迂回患者の漏出の発生率が低いことです。

吻合漏れの管理。 腫瘍学的転帰に対する吻合部漏出の影響、24か月のフォローアップ後の局所再発の評価。