Fuga anastomótica después de la resección laparoscópica por cáncer de recto

Poblaciones de estudio: todos los pacientes firmarán un consentimiento informado previo a la cirugía para ser incluidos en el estudio, previa explicación de la naturaleza de la enfermedad, posible tratamiento y posibilidad de formación de estoma.

Registro de datos: se registran los datos demográficos básicos, incluida la edad y el sexo del paciente, así como información detallada sobre la historia, los factores de riesgo, el diagnóstico preoperatorio, el procedimiento quirúrgico, los hallazgos intraoperatorios, el estudio histopatológico y el curso posoperatorio.

Análisis de variables: las variables se dividen en variables relacionadas con el paciente, relacionadas con el tumor, relacionadas con la terapia y relacionadas con las técnicas.

Diagnóstico preoperatorio: todos los pacientes tendrán una historia clínica y un examen físico detallados, incluido el DRE. También se incluyen investigaciones de laboratorio de rutina, p. CBC, nivel de glucosa en sangre, pruebas de función hepática y renal.

Se incluyen exámenes regulares para el cáncer de recto; colonoscopia completa con biopsia, gastrografin/enema de bario, ETR para evaluar el grado de invasión de la pared rectal y los ganglios linfáticos regionales, tomografía computarizada abdominal y pélvica, radiografía de tórax o tomografía computarizada, nivel de CEA y cuestionario de calidad de vida de la EORTC.

Nivel del tumor: se mide desde el borde inferior del tumor hasta el margen anal con el sigmoidoscopio rígido; considerándolo bajo < 6 cm, medio 6-12 cm y superior > 12 cm.

Preparación preoperatoria: todos los pacientes tendrán preparación intestinal mecánica preoperatoria y profilaxis tromboembólica adecuada. Se administrarán antibióticos profilácticos de 30 a 60 minutos antes de la cirugía. Un cirujano o estomaterapeuta marcará el sitio del estoma antes de la operación en todos los pacientes.

Nivel de la anastomosis: se mide desde la anastomosis hasta el borde anal por el sigmoidoscopio rígido intraoperatorio; considerándolo bajo < 10 cm, medio 10-15 cm y superior > 15 cm.

La anastomosis rectal se prueba intraoperatoriamente con: insuflación de aire transanal con la pelvis sumergida en solución salina para detectar burbujas, introducción transanal de colorante o competencia de donuts en la anastomosis grapada.

Seguimiento postoperatorio:

Acceda al estado postoperatorio de forma local y sistémica mediante los parámetros clínicos de cabecera y los análisis de sangre habituales, como el recuento de leucocitos y el nivel de PCR al tercer y séptimo día del postoperatorio.

Seguimiento radiológico mediante enema de Gastrografin alrededor del día 10 o antes del alta hospitalaria. La tomografía computarizada abdominal y pélvica se ordena en pacientes con deterioro clínico, hallazgos abdominales anormales y secreción de drenaje turbia.

Las muestras peritoneales se recolectan de los drenajes abdominales en el primer, tercer y quinto día después de la operación para el estudio microbiológico peritoneal y la medición del nivel de citocinas (IL-6, IL-10 y TNF).

Los pacientes recibirán un cuestionario de calidad de vida (EORTC 30, 38) antes de la operación, 30 días después de la operación y 30 días después del cierre del estoma en caso de derivación.

El seguimiento de los pacientes continúa hasta el alta y 30 días después de la operación. En los casos con derivación, el seguimiento continuará hasta el cierre del estoma y 30 días después del cierre. El cierre del estoma en un curso sin incidentes se programará de 8 a 10 semanas después de la operación primaria.

Diagnóstico de fugas:

1. Secreción fecal a través de drenaje abdominal permanente, herida quirúrgica o vagina.
2. Radiológica vía colección de líquido adyacente a la anastomosis asociada con extravasación de contraste extraluminal.

Clasificación de la fuga: pacientes clasificados según la fuga en:

1. Grupo antifugas.
2. Grupo de fugas, radiológicas son asintomáticas y se detectan en imágenes, localizadas se diagnostican en hallazgos radiológicos de una colección pélvica y clínicamente no requieren laparotomía o laparoscopia, y generalizadas se confirman en laparotomía o laparoscopia.

Resultados:

Resultados primarios:

Incidencias de fuga anastomótica después de la resección laparoscópica por cáncer de recto.

Morbimortalidad postoperatoria a los 30 días. resultados secundarios: El papel de la derivación en la prevención de la fuga anastomótica, los pacientes con derivación tienen una baja incidencia de fuga.

Manejo de la fuga anastomótica. Efecto de la fuga anastomótica sobre el resultado oncológico, evaluación de la recurrencia local después de 24 meses de seguimiento.