직장암에 대한 복강경 절제술 후 문합 누출

연구 모집단: 모든 환자는 질병의 특성, 가능한 치료 및 장루 형성 가능성에 대한 설명 후 연구에 포함될 수술 전에 정보에 입각한 동의서에 서명합니다.

데이터 기록: 병력, 위험 요인, 수술 전 진단, 수술 절차, 수술 중 소견, 조직병리학적 정밀 검사 및 수술 후 과정에 대한 자세한 정보뿐만 아니라 환자의 연령과 성별을 포함한 기본 인구 통계 데이터가 기록됩니다.

변수 분석: 변수는 환자 관련, 종양 관련, 치료 관련 및 기술 관련 변수로 나뉩니다.

수술 전 검사: 모든 환자는 DRE를 포함한 상세한 임상 병력 및 신체 검사를 받게 됩니다. 일상적인 실험실 조사도 포함됩니다. CBC, 혈당 수치, 간 및 신장 기능 검사.

직장암에 대한 정기 정밀 검사가 포함됩니다. 생검, 가스트로그라핀/바륨 관장을 통한 전체 대장내시경 검사, TRUS는 직장벽 및 국부 림프절의 침범 정도를 평가, 복부 및 골반 CT 스캔, 흉부 X-선 또는 CT 스캔, CEA 수준 및 EORTC 삶의 질 설문지.

종양의 수준: 단단한 구불 결장경으로 종양의 아래쪽 경계에서 항문 가장자리까지 측정합니다. 낮은 < 6cm, 중간 6-12cm, 위쪽 > 12cm를 고려합니다.

수술 전 준비: 모든 환자는 수술 전 기계적 장 준비 및 적절한 혈전색전증 예방 조치를 받게 됩니다. 수술 30~60분 전에 예방적 항생제를 투여합니다. 외과의사 또는 장루 치료사는 모든 환자의 수술 전에 장루 부위를 표시합니다.

문합의 수준: 수술 중 경직된 구불 결장경에 의해 문합에서 항문 가장자리까지 측정됩니다. 낮은 < 10cm, 중간 10-15cm, 위쪽 > 15cm를 고려합니다.

직장 문합은 기포를 감지하기 위해 식염수에 담근 골반으로 경항문 공기 주입, 염료의 경항문 도입 또는 스테이플 문합에서 도넛의 능력으로 수술 중 테스트됩니다.

수술 후 후속 조치:

침상 임상 매개변수, 수술 후 3일 및 7일에 백혈구 수 및 CRP 수준과 같은 일반적인 혈액 검사를 통해 국소 및 전신적으로 수술 후 상태에 액세스합니다.

10일경 또는 퇴원 전 가스트로그라핀 관장에 의한 방사선학적 추적. 복부 및 골반 CT 스캔은 임상 악화, 비정상적인 복부 소견, 탁한 배액 분비물이 있는 환자에서 처방됩니다.

복막 샘플은 복막 미생물 연구 및 사이토카인(IL-6, IL-10 및 TNF) 수준 측정을 위해 수술 후 1일, 3일 및 5일에 복강 배수구에서 수집됩니다.

환자는 수술 전, 수술 후 30일, 전환의 경우 장루 폐쇄 후 30일에 삶의 질 설문지(EORTC 30, 38)를 받게 됩니다.

퇴원할 때까지, 그리고 수술 후 30일 동안 환자의 후속 조치가 계속됩니다. 전환이 있는 경우 후속 조치는 장루가 폐쇄될 때까지 그리고 폐쇄 후 30일 동안 계속됩니다. 사건이 없는 과정에서 장루 폐쇄는 기본 수술 후 8-10주로 예정됩니다.

누출 진단:

1. 내재하는 복부 배액, 수술 상처 또는 질을 통한 대변 분비물.
2. extraluminal 조영제 유출과 관련된 문합에 인접한 체액 수집을 통한 방사선.

누출의 분류: 누출에 따라 다음과 같이 분류된 환자:

1. 비 누설 그룹.
2. 누수군은 방사선학적으로 무증상으로 영상에서 발견되고, 국부적으로는 골반 집합체의 방사선학적 소견으로 진단되며 임상적으로 개복술이나 복강경 검사가 필요하지 않은 경우, 전신성 누수군은 개복술이나 복강경 검사에서 확인된다.

결과:

주요 결과:

직장암에 대한 복강경 절제술 후 문합 누설의 부각.

수술 후 30일의 이환율 및 사망률. 이차 결과: 문합 누출 방지에 대한 전환의 역할은 전환 환자가 누출 발생률이 낮다는 것입니다.

해부학 적 누출 관리. 종양학적 결과에 대한 문합 누출의 영향, 24개월 추적 후 국소 재발 평가.