Anastomoseninsuffizienz nach laparoskopischer Resektion bei Rektumkarzinom

Studienpopulationen: Alle Patienten unterzeichnen vor der Operation eine Einverständniserklärung, um in die Studie aufgenommen zu werden, nachdem sie die Art der Krankheit, die mögliche Behandlung und die Möglichkeit der Stomabildung erklärt haben.

Datenerfassung: Erfasst werden grundlegende demografische Daten wie Alter und Geschlecht des Patienten sowie detaillierte Angaben zu Anamnese, Risikofaktoren, präoperativer Diagnostik, Operationsablauf, intraoperativem Befund, histopathologischer Aufarbeitung und postoperativem Verlauf.

Variablenanalyse: Die Variablen werden in patientenbezogene, tumorbezogene, therapiebezogene und technikbezogene Variablen unterteilt.

Präoperative Abklärung: Bei allen Patienten wird eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung, einschließlich DRE, durchgeführt. Dazu gehören auch routinemäßige Laboruntersuchungen, z.B. CBC, Blutzuckerspiegel, Leber- und Nierenfunktionstests.

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen bei Rektumkarzinom sind inbegriffen; Vollständige Koloskopie mit Biopsie, Gastrografin/Bariumeinlauf, TRUS zur Beurteilung des Invasionsgrades der Rektumwand und regionaler Lymphknoten, Abdominal- und Becken-CT-Scan, Röntgen- oder CT-Thorax, CEA-Level und EORTC-Fragebogen zur Lebensqualität.

Tumorhöhe: wird vom unteren Tumorrand bis zum Analrand mit dem starren Sigmoidoskop gemessen; Wenn man bedenkt, dass es niedrig < 6 cm, in der Mitte 6-12 cm und oben > 12 cm ist.

Präoperative Vorbereitung: Alle Patienten erhalten eine präoperative mechanische Darmvorbereitung und eine angemessene Thromboembolieprophylaxe. Prophylaktische Antibiotika werden 30 - 60 Minuten vor der Operation verabreicht. Bei allen Patienten markiert ein Chirurg oder Stomatherapeut vor der Operation die Stomastelle.

Höhe der Anastomose: wird intraoperativ von der Anastomose bis zum Analrand mit dem starren Sigmoidoskop gemessen; wenn man bedenkt, dass es niedrig < 10 cm, in der Mitte 10-15 cm und oben > 15 cm ist.

Die rektale Anastomose wird intraoperativ getestet mit: transanaler Luftinsufflation, wobei das Becken in Kochsalzlösung eingetaucht ist, um Blasen zu erkennen, transanale Einführung von Farbstoff oder die Fähigkeit von Donuts bei Stapler-Anastomose.

Postoperative Nachsorge:

Greifen Sie lokal und systemisch auf den postoperativen Zustand zu, indem Sie am Krankenbett klinische Parameter und übliche Bluttests wie Leukozytenzahl und CRP-Wert am 3. und 7. Tag nach der Operation durchführen.

Radiologische Nachsorge durch Gastrografin-Einlauf um den 10. Tag oder vor Entlassung aus dem Krankenhaus. Abdominal- und Becken-CT-Scan wird bei Patienten mit klinischer Verschlechterung, abnormalen abdominalen Befunden und trübem Drainage-Sekret angeordnet.

Am ersten, dritten und fünften Tag nach der Operation werden Peritonealproben aus den Bauchdrainagen für peritoneale mikrobiologische Untersuchungen und Zytokinspiegel-Messungen (IL-6, IL-10 und TNF) entnommen.

Die Patienten erhalten einen Fragebogen zur Lebensqualität (EORTC 30, 38) präoperativ, 30 Tage postoperativ und 30 Tage nach Stomaverschluss im Falle einer Diversion.

Die Nachsorge der Patienten wird bis zur Entlassung und 30 Tage nach der Operation fortgesetzt. In Fällen mit Umleitung wird die Nachsorge bis zum Verschluss des Stomas und 30 Tage nach dem Verschluss fortgesetzt. Der Stomaverschluss bei komplikationslosem Verlauf wird 8-10 Wochen nach der Primäroperation angesetzt.

Leckdiagnose:

1. Stuhlabsonderung über Bauchdrainage, Operationswunde oder Vagina.
2. Radiologisch via Flüssigkeitsansammlung neben Anastomose in Verbindung mit extraluminaler Kontrastmittelextravasation.

Klassifizierung der Leckage: Patienten klassifiziert nach Leckage in:

1. Nicht auslaufende Gruppe.
2. Leckagegruppe, radiologisch ist asymptomatisch und wird durch Bildgebung erkannt, lokalisiert wird anhand von radiologischen Befunden einer Beckenentnahme diagnostiziert und erfordert klinisch keine Laparotomie oder Laparoskopie, und generalisiert wird durch Laparotomie oder Laparoskopie bestätigt.

Ergebnisse:

Primäre Ergebnisse:

Fälle von Anastomoseninsuffizienz nach laparoskopischer Resektion bei Rektumkarzinom.

30 Tage postoperative Morbidität und Mortalität. sekundäre Ergebnisse: Die Rolle der Diversion bei der Prävention von Anastomoseninsuffizienz, ob Patienten mit Diversion eine geringe Inzidenz von Leckagen aufweisen.

Behandlung von Anastomoseninsuffizienz. Auswirkung einer Anastomoseninsuffizienz auf das onkologische Outcome, Beurteilung des Lokalrezidivs nach 24 Monaten Nachbeobachtung.