Únik anastomózy po laparoskopické resekci pro karcinom rekta

Populace studie: všichni pacienti před operací podepíší informovaný souhlas se zařazením do studie, po vysvětlení podstaty onemocnění, možné léčby a možnosti vzniku stomie.

Záznam dat: jsou zaznamenávány základní demografické údaje včetně věku a pohlaví pacienta, dále podrobné informace o anamnéze, rizikových faktorech, předoperační diagnostice, operačním postupu, intraoperačních nálezech, histopatologickém vyšetření a pooperačním průběhu.

Analýza proměnných: proměnné se dělí na proměnné související s pacientem, související s nádorem, související s terapií a související techniky.

Předoperační vyšetření: všichni pacienti budou mít podrobnou klinickou anamnézu a fyzikální vyšetření včetně DRE. Zahrnuty jsou také rutinní laboratorní vyšetření, např. CBC, hladina glukózy v krvi, testy funkce jater a ledvin.

Zahrnuje pravidelné vyšetření na rakovinu konečníku; plná kolonoskopie s biopsií, gastrografin/barium klystýr, TRUS hodnotí stupeň invaze do stěny rekta a regionálních lymfatických uzlin, CT břišní a pánevní CT, RTG nebo CT hrudníku, hladinu CEA a dotazník kvality života EORTC.

Úroveň nádoru: měří se od spodního okraje nádoru k análnímu okraji pomocí rigidního sigmoidoskopu; s ohledem na to nízké < 6 cm, střední 6-12 cm a horní > 12 cm.

Předoperační příprava: všichni pacienti budou mít předoperační mechanickou přípravu střeva a adekvátní tromboembolickou profylaxi. Profylaktická antibiotika budou podávána 30 - 60 minut před operací. Chirurg nebo stomoterapeut označí místo stomie před operací u všech pacientů.

Úroveň anastomózy: měří se od anastomózy k análnímu okraji pomocí rigidního sigmoidoskopu během operace; s ohledem na to nízké < 10 cm, střední 10-15 cm a horní > 15 cm.

Rektální anastomóza se testuje během operace: transanální vzduchovou insuflací s pánví ponořenou do fyziologického roztoku pro detekci bublin, transanálním zavedením barviva nebo schopností koblih v anastomóze se svorkami.

Pooperační sledování:

Zjistěte pooperační stav lokálně a systémově kromě klinických parametrů a obvyklých krevních testů, jako je počet leukocytů a hladina CRP 3. a 7. den po operaci.

Radiologické sledování klystýrem Gastrografin kolem 10. dne nebo před propuštěním z nemocnice. CT vyšetření břicha a pánve se objednává u pacientů s klinickým zhoršením, abnormálním břišním nálezem a zakalenou drenážní sekrecí.

Peritoneální vzorky se odebírají z břišních drénů první, třetí a pátý den po operaci pro peritoneální mikrobiologickou studii a měření hladiny cytokinů (IL-6, IL-10 a TNF).

Pacienti obdrží dotazník kvality života (EORTC 30, 38) před operací, 30 dní po operaci a 30 dní po uzavření stomie v případě odklonu.

Sledování pacientů pokračuje až do propuštění a 30 dnů po operaci. V případech s odklonem bude sledování pokračovat až do uzavření stomie a 30 dnů po uzavření. Uzávěr stomie v bezproblémovém průběhu bude naplánován 8-10 týdnů po primární operaci.

Diagnostika úniku:

1. Fekální sekrece prostřednictvím trvalé břišní drenáže, chirurgické rány nebo vagíny.
2. Radiologické vyšetření prostřednictvím odběru tekutiny v blízkosti anastomózy spojené s extravazací extraluminálního kontrastu.

Klasifikace úniku: pacienti zařazeni podle úniku do:

1. Skupina bez úniku.
2. Skupina úniku, radiologická je asymptomatická a detekována na zobrazení, lokalizovaná je diagnostikována na radiologickém nálezu pánevní kolekce a klinicky nevyžaduje laparotomii ani laparoskopii a generalizovaná je potvrzena při laparotomii nebo laparoskopii.

výsledky:

Primární výsledky:

Incidence úniku anastomózy po laparoskopické resekci pro karcinom rekta.

30denní pooperační morbidita a mortalita. sekundární výsledky: Role odklonu v prevenci úniku z anastomózy, u pacientů s odklonem je nízký výskyt úniku.

Řízení úniku anastomózy. Vliv úniku anastomózy na onkologický výsledek, posouzení lokální recidivy po 24 měsících sledování.