Несостоятельность анастомоза после лапароскопической резекции рака прямой кишки

Исследуемые популяции: все пациенты перед операцией подписывают информированное согласие на включение в исследование после объяснения характера заболевания, возможного лечения и возможности формирования стомы.

Запись данных: записываются основные демографические данные, включая возраст и пол пациента, а также подробная информация об анамнезе, факторах риска, предоперационной диагностике, хирургическом вмешательстве, интраоперационных находках, гистопатологическом исследовании и послеоперационном течении.

Анализ переменных: переменные делятся на переменные, связанные с пациентом, опухолью, терапией и методами.

Предоперационное обследование: у всех пациентов будет подробный анамнез и физикальное обследование, включая DRE. Также включены рутинные лабораторные исследования, т.е. Общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, тесты функции печени и почек.

Включены регулярные обследования на рак прямой кишки; полная колоноскопия с биопсией, гастрографин/бариевая клизма, ТРУЗИ для оценки степени инвазии стенки прямой кишки и регионарных лимфатических узлов, КТ брюшной полости и таза, рентгенография или КТ грудной клетки, уровень СЕА и опросник качества жизни EORTC.

Уровень опухоли: измеряют от нижнего края опухоли до анального края ригидным ректороманоскопом; считая его низким < 6 см, средним 6-12 см и верхним > 12 см.

Предоперационная подготовка: всем пациентам будет проведена предоперационная механическая подготовка кишечника и адекватная профилактика тромбоэмболии. Профилактические антибиотики будут даны за 30-60 минут до операции. Хирург или стомолог отметит место стомы перед операцией у всех пациентов.

Уровень анастомоза: измеряется от анастомоза до анального края с помощью ригидного ректороманоскопа интраоперационно; считая его низким < 10 см, средним 10-15 см и верхним > 15 см.

Ректальный анастомоз проверяется во время операции с помощью: трансанальной инсуффляции воздуха при погружении таза в физиологический раствор для обнаружения пузырьков, трансанального введения красителя или способности пончиков в сшиваемом анастомозе.

Послеоперационное сопровождение:

Получите доступ к послеоперационному состоянию локально и системно по клиническим параметрам у постели больного и обычным анализам крови, таким как количество лейкоцитов и уровень СРБ, на 3-й и 7-й день после операции.

Рентгенологический контроль с помощью клизмы с Гастрографином примерно на 10-й день или перед выпиской из стационара. КТ органов брюшной полости и малого таза назначают пациентам с клиническим ухудшением, патологическими изменениями в брюшной полости и мутным дренажным отделяемым.

Образцы брюшины берут из дренажей брюшной полости на первый, третий и пятый дни после операции для микробиологического исследования брюшины и измерения уровня цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10 и ФНО).

Пациенты будут получать вопросник качества жизни (EORTC 30, 38) до операции, через 30 дней после операции и через 30 дней после закрытия стомы в случае отведения.

Наблюдение за пациентами продолжают до выписки и в течение 30 дней после операции. В случаях с диверсией наблюдение будет продолжаться до закрытия стомы и в течение 30 дней после закрытия. Закрытие стомы при гладком течении планируется через 8-10 недель после первичной операции.

Диагностика утечки:

1. Фекальная секреция через постоянный дренаж брюшной полости, операционную рану или влагалище.
2. Рентгенологически через скопление жидкости рядом с анастомозом, связанное с внепросветной экстравазацией контрастного вещества.

Классификация подтекания: пациенты классифицируются в зависимости от подтекания на:

1. Группа без утечек.
2. Группа подтекания, рентгенологически протекает бессимптомно и выявляется при визуализации, локализованная диагностируется по рентгенологическим данным тазового собрания и клинически не требует лапаротомии или лапароскопии, а генерализованная подтверждается при лапаротомии или лапароскопии.

Результаты:

Первичные результаты:

Случаи несостоятельности анастомоза после лапароскопической резекции рака прямой кишки.

30-дневная послеоперационная заболеваемость и смертность. вторичные результаты: роль отведения в предотвращении несостоятельности анастомоза, если у пациентов с отведением частота несостоятельности низка.

Лечение несостоятельности анастомозов. Влияние несостоятельности анастомоза на онкологический исход, оценка местного рецидива через 24 месяца наблюдения.