Fuite anastomotique après résection laparoscopique pour cancer rectal

Populations étudiées : tous les patients signeront un consentement éclairé avant la chirurgie pour être inclus dans l'étude, après explication de la nature de la maladie, du traitement possible et de la possibilité de formation de stomie.

Enregistrement des données : les données démographiques de base sont enregistrées, y compris l'âge et le sexe du patient, ainsi que des informations détaillées sur les antécédents, les facteurs de risque, les diagnostics préopératoires, la procédure chirurgicale, les résultats peropératoires, le bilan histopathologique et l'évolution postopératoire.

Analyse des variables : les variables sont divisées en variables liées au patient, liées à la tumeur, liées à la thérapie et liées aux techniques.

Bilan préopératoire : tous les patients auront des antécédents cliniques détaillés et un examen physique, y compris un toucher rectal. Les examens de laboratoire de routine sont également inclus, par ex. FSC, glycémie, tests de la fonction hépatique et rénale.

Des bilans réguliers pour le cancer du rectum sont inclus ; coloscopie complète avec biopsie, gastrografine/lavement baryté, TRUS évaluent le degré d'invasion de la paroi rectale et des ganglions lymphatiques régionaux, tomodensitométrie abdominale et pelvienne, radiographie pulmonaire ou tomodensitométrie, niveau CEA et questionnaire de qualité de vie EORTC.

Niveau de la tumeur : est mesuré du bord inférieur de la tumeur à la marge anale par le sigmoïdoscope rigide ; en considérant qu'il est bas < 6 cm, moyen 6-12 cm et haut > 12 cm.

Préparation préopératoire : tous les patients bénéficieront d'une préparation intestinale mécanique préopératoire et d'une prophylaxie thromboembolique adéquate. Des antibiotiques prophylactiques seront administrés 30 à 60 minutes avant la chirurgie. Un chirurgien ou un stomathérapeute marquera le site de la stomie avant l'opération chez tous les patients.

Niveau de l'anastomose : est mesuré de l'anastomose à la marge anale par le sigmoïdoscope rigide peropératoire ; en considérant qu'il est bas < 10 cm, moyen 10-15 cm et haut > 15 cm.

L'anastomose rectale est testée en peropératoire avec : insufflation d'air trans-anale avec bassin immergé dans du sérum physiologique pour détecter les bulles, introduction trans-anale de colorant, ou compétence de beignets en anastomose agrafée.

Suivi postopératoire :

Accédez à l'état postopératoire localement et systémiquement par les paramètres cliniques de chevet et les tests sanguins habituels comme le nombre de leucocytes et le taux de CRP au 3ème et au 7ème jour postopératoire.

Suivi radiologique par lavement Gastrografine vers le 10ème jour ou avant le départ de l'hôpital. Une tomodensitométrie abdominale et pelvienne est prescrite chez les patients présentant une détérioration clinique, des résultats abdominaux anormaux et une sécrétion de drainage trouble.

Des échantillons péritonéaux sont prélevés dans les drains abdominaux aux premier, troisième et cinquième jours postopératoires pour une étude microbiologique péritonéale et une mesure du niveau des cytokines (IL-6, IL-10 et TNF).

Les patients recevront un questionnaire de qualité de vie (EORTC 30, 38) en préopératoire, 30 jours après l'opération et 30 jours après la fermeture de la stomie en cas de dérivation.

Le suivi des patients se poursuit jusqu'à la sortie et 30 jours après l'opération. En cas de dérivation, le suivi se poursuivra jusqu'à la fermeture de la stomie et 30 jours après la fermeture. La fermeture de la stomie dans un cours sans incident sera programmée 8 à 10 semaines après l'opération primaire.

Diagnostic de fuite :

1. Sécrétion fécale par drainage abdominal à demeure, plaie chirurgicale ou vagin.
2. Radiologique par prélèvement liquidien adjacent à l'anastomose associée à une extravasation de contraste extraluminale.

Classification des fuites : les patients sont classés selon la fuite en :

1. Groupe sans fuite.
2. Le groupe de fuite, radiologique est asymptomatique et détecté à l'imagerie, localisé est diagnostiqué sur les résultats radiologiques d'une collection pelvienne et ne nécessite cliniquement pas de laparotomie ou de laparoscopie, et généralisé est confirmé par laparotomie ou laparoscopie.

Résultats :

Principaux résultats :

Incidences de fuite anastomotique après résection laparoscopique pour cancer rectal.

Morbi-mortalité postopératoire à 30 jours. critères de jugement secondaires : le rôle de la dérivation sur la prévention des fuites anastomotiques, les patients présentant une dérivation ont une faible incidence de fuite.

Prise en charge des fuites anastomotiques. Effet de la fuite anastomotique sur les résultats oncologiques, évaluation de la récidive locale après 24 mois de suivi.