Perdita anastomotica dopo resezione laparoscopica per cancro del retto

Popolazioni in studio: tutti i pazienti firmeranno un consenso informato prima dell'intervento chirurgico per essere inclusi nello studio, dopo aver spiegato la natura della malattia, il possibile trattamento e la possibilità di formazione di stomia.

Registrazione dei dati: vengono registrati i dati demografici di base tra cui l'età e il sesso del paziente, nonché informazioni dettagliate su anamnesi, fattori di rischio, diagnostica preoperatoria, procedura chirurgica, reperti intraoperatori, esame istopatologico e decorso postoperatorio.

Analisi delle variabili: le variabili sono suddivise in variabili correlate al paziente, correlate al tumore, correlate alla terapia e correlate alle tecniche.

Workup preoperatorio: tutti i pazienti avranno una storia clinica dettagliata e un esame fisico incluso DRE. Sono incluse anche le indagini di laboratorio di routine, ad es. CBC, livello di glucosio nel sangue, test di funzionalità epatica e renale.

Sono inclusi esami regolari per il cancro del retto; colonscopia completa con biopsia, gastrografin/clisma di bario, TRUS valutare il grado di invasione della parete rettale e dei linfonodi regionali, TAC addominale e pelvica, RX torace o TAC, livello CEA e questionario EORTC sulla qualità della vita.

Livello del tumore: viene misurato dal bordo inferiore del tumore al margine anale mediante il sigmoidoscopio rigido; considerandolo basso < 6 cm, medio 6-12 cm, e superiore > 12 cm.

Preparazione preoperatoria: tutti i pazienti avranno una preparazione intestinale meccanica preoperatoria e un'adeguata profilassi tromboembolica. Gli antibiotici profilattici verranno somministrati 30 - 60 minuti prima dell'intervento chirurgico. Un chirurgo o un terapista della stomia segnerà il sito dello stoma prima dell'operazione in tutti i pazienti.

Livello dell'anastomosi: viene misurato dall'anastomosi al margine anale mediante il sigmoidoscopio rigido intraoperatorio; considerandolo basso < 10 cm, medio 10-15 cm, e superiore > 15 cm.

L'anastomosi rettale viene testata intraoperatoria con: insufflazione d'aria transanale con il bacino immerso in soluzione fisiologica per rilevare bolle, introduzione transanale di colorante o competenza di ciambelle nell'anastomosi con punti metallici.

Follow-up postoperatorio:

Accedere alla condizione postoperatoria a livello locale e sistemico tramite i parametri clinici al posto letto e i normali esami del sangue come la conta leucocitaria e il livello di CRP al 3° e 7° giorno postoperatorio.

Follow-up radiologico con clistere Gastrografin intorno al 10° giorno o prima della dimissione dall'ospedale. La TC addominale e pelvica è richiesta nei pazienti con deterioramento clinico, reperti addominali anormali e secrezione di drenaggio torbida.

I campioni peritoneali vengono raccolti dai drenaggi addominali al primo, terzo e quinto giorno dopo l'intervento per lo studio microbiologico peritoneale e la misurazione del livello di citochine (IL-6, IL-10 e TNF).

I pazienti riceveranno un questionario sulla qualità della vita (EORTC 30, 38) prima dell'intervento, 30 giorni dopo l'intervento e 30 giorni dopo la chiusura dello stoma in caso di deviazione.

Il follow-up dei pazienti continua fino alla dimissione e 30 giorni dopo l'intervento. Nei casi con diversione il follow-up continuerà fino alla chiusura della stomia e 30 giorni dopo la chiusura. La chiusura dello stoma in un decorso tranquillo sarà programmata 8-10 settimane dopo l'operazione primaria.

Diagnosi di perdite:

1. Secrezione fecale tramite drenaggio addominale, ferita chirurgica o vagina.
2. Radiologico tramite raccolta di fluidi adiacente all'anastomosi associata a stravaso di contrasto extraluminale.

Classificazione delle perdite: pazienti classificati in base alle perdite in:

1. Gruppo antiperdita.
2. Il gruppo di perdita, radiologico è asintomatico e rilevato all'imaging, localizzato è diagnosticato sui reperti radiologici di una raccolta pelvica e clinicamente non richiede una laparotomia o laparoscopia, e generalizzato è confermato in laparotomia o laparoscopia.

Risultati:

Risultati primari:

Incidenza di perdita anastomotica dopo resezione laparoscopica per cancro del retto.

Morbilità e mortalità postoperatorie a 30 giorni. esiti secondari: il ruolo della diversione nella prevenzione delle perdite anastomotiche, se i pazienti con diversione hanno una bassa incidenza di perdite.

Gestione delle perdite anastomotiche. Effetto della perdita anastomotica sull'esito oncologico, valutazione della recidiva locale dopo 24 mesi di follow-up.