Anastomotisk lækage efter laparoskopisk resektion for rektalcancer

Undersøgelsespopulationer: alle patienter vil underskrive et informeret samtykke forud for operationen, der skal inkluderes i undersøgelsen, efter forklaring af sygdommens art, mulig behandling og muligheden for stomidannelse.

Dataregistrering: Grundlæggende demografiske data registreres inklusive patientens alder og køn samt detaljerede oplysninger om anamnese, risikofaktorer, præoperativ diagnostik, kirurgisk indgreb, intraoperative fund, histopatologisk oparbejdning og postoperativt forløb.

Variabelanalyse: variablerne er opdelt i patientrelaterede, tumorrelaterede, terapirelaterede og teknikrelaterede variabler.

Præoperativ oparbejdning: alle patienter vil have detaljeret klinisk historie og fysisk undersøgelse inklusive DRE. Rutinemæssige laboratorieundersøgelser er også inkluderet, f.eks. CBC, blodsukkerniveau, lever- og nyrefunktionstest.

Regelmæssig oparbejdning for endetarmskræft er inkluderet; fuld koloskopi med biopsi, gastrografin/bariumklyster, TRUS vurdere grad af invasion af endetarmsvæggen og regionale lymfeknuder, abdominal og bækken CT scanning, thorax røntgen eller CT scanning, CEA niveau og EORTC livskvalitetsspørgeskema.

Tumorens niveau: måles fra tumorens nedre kant til analkanten med det stive sigmoidoskop; overvejer den lav < 6 cm, mellem 6-12 cm og øvre > 12 cm.

Præoperativ forberedelse: alle patienter vil have præoperativ mekanisk tarmforberedelse og tilstrækkelig tromboembolisk profylakse. Profylaktisk antibiotika gives 30 - 60 minutter før operationen. En kirurg eller stomiterapeut vil markere stedet for stomien før operationen hos alle patienter.

Niveau af anastomosen: måles fra anastomosen til analkanten af ​​det stive sigmoidoskop intraoperativt; overvejer den lav < 10 cm, mellem 10-15 cm og øvre > 15 cm.

Den rektale anastomose testes intraoperativt med: transanal luftindblæsning med bækkenet nedsænket med saltvand for at detektere bobler, transanal indføring af farvestof eller kompetence af donuts i hæftet anastomose.

Postoperativ opfølgning:

Få adgang til den postoperative tilstand lokalt og systemisk ved hjælp af kliniske parametre ved siden af ​​og sædvanlige blodprøver som leukocyttal og CRP-niveau på 3. og 7. dag postoperativt.

Radiologisk opfølgning ved Gastrografin lavement omkring den 10. dag eller før afskedigelse fra hospitalet. Abdominal og bækken CT-scanning bestilles hos patienter med klinisk forringelse, abnorme abdominale fund og grumset drænsekretion.

Peritoneale prøver indsamles fra abdominaldrænene på den første, tredje og femte dag postoperativt til peritoneal mikrobiologisk undersøgelse og måling af cytokiner (IL-6, IL-10 og TNF).

Patienterne vil modtage et livskvalitetsspørgeskema (EORTC 30, 38) præoperativt, 30 dage postoperativt og 30 dage efter stomilukning i tilfælde af afledning.

Opfølgning af patienter fortsætter indtil udskrivelsen og 30 dage efter operationen. I tilfælde med afledning vil opfølgningen fortsætte indtil lukning af stomien og 30 dage efter lukning. Stomilukning i et begivenhedsløst forløb vil blive planlagt 8-10 uger efter den primære operation.

Diagnose af lækage:

1. Fækal sekretion via indlagt abdominal dræning, operationssår eller vagina.
2. Radiologisk via væskeopsamling ved siden af ​​anastomose forbundet med ekstraluminal kontrast ekstravasation.

Klassificering af lækage: patienter klassificeret efter lækage i:

1. Ikke-lækage gruppe.
2. Lækagegruppe, radiologisk er asymptomatisk og påvist på billeddiagnostik, lokaliseret er diagnosticeret på radiologiske fund af en bækkensamling og kræver klinisk ikke en laparotomi eller laparoskopi, og generaliseret er bekræftet ved laparotomi eller laparoskopi.

Resultater:

Primære resultater:

Forekomster af anastomotisk lækage efter laparoskopisk resektion for endetarmskræft.

30 dages postoperative morbiditet og mortalitet. Sekundære resultater: Afledningsrollen for forebyggelse af anastomotisk lækage, er patienter med afledning har lave forekomster af lækage.

Håndtering af anastomotisk lækage. Effekt af anastomotisk lækage på onkologisk resultat, vurdering af lokalt recidiv efter 24 måneders opfølgning.