Vazamento anastomótico após ressecção laparoscópica para câncer retal

Populações do estudo: todos os pacientes assinarão um consentimento informado antes da cirurgia para serem incluídos no estudo, após explicação sobre a natureza da doença, possível tratamento e possibilidade de formação de estoma.

Registro de dados: dados demográficos básicos são registrados, incluindo idade e sexo do paciente, bem como informações detalhadas sobre histórico, fatores de risco, diagnóstico pré-operatório, procedimento cirúrgico, achados intraoperatórios, avaliação histopatológica e curso pós-operatório.

Análise de variáveis: as variáveis ​​são divididas em variáveis ​​relacionadas ao paciente, relacionadas ao tumor, relacionadas à terapia e relacionadas às técnicas.

Avaliação pré-operatória: todos os pacientes terão histórico clínico detalhado e exame físico, incluindo DRE. Investigações laboratoriais de rotina também estão incluídas, por ex. Hemograma, nível de glicose no sangue, testes de função hepática e renal.

Exames regulares para câncer retal estão incluídos; colonoscopia completa com biópsia, gastrografina/enema opaco, TRUS avalia o grau de invasão da parede retal e linfonodos regionais, tomografia computadorizada abdominal e pélvica, radiografia de tórax ou tomografia computadorizada, nível de CEA e questionário de qualidade de vida EORTC.

Nível do tumor: é medido da borda inferior do tumor até a borda anal pelo sigmoidoscópio rígido; considerando-o baixo < 6 cm, médio 6-12 cm e superior > 12 cm.

Preparo pré-operatório: todos os pacientes terão preparo intestinal mecânico pré-operatório e profilaxia tromboembólica adequada. Antibióticos profiláticos serão administrados 30 a 60 minutos antes da cirurgia. Um cirurgião ou estomaterapeuta marcará o local do estoma antes da operação em todos os pacientes.

Nível da anastomose: é medido desde a anastomose até a borda anal pelo sigmoidoscópio rígido intraoperatório; considerando-o baixo < 10 cm, médio 10-15 cm e superior > 15 cm.

A anastomose retal é testada no intraoperatório com: insuflação de ar transanal com a pelve imersa em solução salina para detectar bolhas, introdução transanal de corante ou competência de rosquinhas em anastomose grampeada.

Acompanhamento pós-operatório:

Acesse a condição pós-operatória local e sistemicamente por parâmetros clínicos de cabeceira e exames de sangue habituais, como contagem de leucócitos e nível de PCR no 3º e 7º dia de pós-operatório.

Acompanhamento radiológico por Gastrografin enema por volta do 10º dia ou antes da alta hospitalar. A TC abdominal e pélvica é solicitada em pacientes com deterioração clínica, achados abdominais anormais e secreção de drenagem turva.

Amostras peritoneais são coletadas dos drenos abdominais no primeiro, terceiro e quinto dias de pós-operatório para estudo microbiológico peritoneal e dosagem de citocinas (IL-6, IL-10 e TNF).

Os pacientes receberão um questionário de qualidade de vida (EORTC 30, 38) no pré-operatório, 30 dias após a cirurgia e 30 dias após o fechamento do estoma em caso de desvio.

O acompanhamento dos pacientes continua até a alta e 30 dias de pós-operatório. Nos casos com desvio, o acompanhamento continuará até o fechamento do estoma e 30 dias após o fechamento. O fechamento do estoma em um curso sem intercorrências será agendado de 8 a 10 semanas após a operação primária.

Diagnóstico de vazamento:

1. Secreção fecal por drenagem abdominal, ferida cirúrgica ou vagina.
2. Radiológica via coleção líquida adjacente à anastomose associada a extravasamento de contraste extraluminal.

Classificação do vazamento: pacientes classificados de acordo com o vazamento em:

1. Grupo sem vazamento.
2. Grupo de vazamento, radiológico é assintomático e detectado em exames de imagem, localizado é diagnosticado em achados radiológicos de uma coleção pélvica e clinicamente não requer laparotomia ou laparoscopia, e generalizado é confirmado por laparotomia ou laparoscopia.

Resultados:

Resultados primários:

Incidências de vazamento de anastomose após ressecção laparoscópica para câncer retal.

Morbimortalidade pós-operatória de 30 dias. resultados secundários: O papel da derivação na prevenção de vazamento anastomótico, são pacientes com derivação têm baixa incidência de vazamento.

Manejo do vazamento anastomótico. Efeito do vazamento da anastomose no resultado oncológico, avaliação da recorrência local após 24 meses de acompanhamento.