簡単な不眠症治療の実施 - 臨床試験 (iBIT)

不眠症の認知行動療法 (CBTI) は、慢性不眠症のエビデンスに基づく第一選択治療です。 ランダム化比較試験とメタ分析により、CBTI が効果的で効果的であることが立証されています。 CBTI の強力な証拠にもかかわらず、慢性不眠症は、行動療法へのアクセスを制限するいくつかの障壁のために、退役軍人の間で十分に治療されていません。 近年、VA は、不眠症治療を提供するために、より多くの臨床医を訓練するための実質的な措置を講じてきました。ただし、治療の可用性の赤字が残っています。 2011 年、VA は 1000 人の臨床医を訓練することを目標に、VA のエビデンスに基づく心理療法 (EBP) トレーニング プログラムの一環として、CBTI で臨床医の訓練を開始しました。 1000 人の VA 臨床医が CBTI の訓練を受けていても、不眠症の有病率が高いため、臨床医の不足が続く可能性があります。 有病率が高く、臨床医が不足しているため、VA は不眠症の退役軍人のケア需要を満たすことができません。 CBTIの展開はVAからの重要な投資ですが、不眠症の高い有病率に対処するために、実施の障壁が少ない他の証拠に基づく不眠症治療の普及や実施などの追加のメカニズムを検討する必要があります。

CBTI の対面での分娩と治療期間の長さは、ケアへのアクセスに対する障壁の 1 つになる可能性があります。 複数の送達モダリティを使用するより簡潔なプロトコルが最近開発されており、セッションへの参加と治療の完了を増やすのに役立つ可能性があります。 これらのより短い不眠症治療は、多くの場合、不眠症の簡易行動療法 (BBTI) と呼ばれ、4 回以下のセッションで構成されます。 BBTI は、より少ない短いセッションに加えて、対面と電話による治療の両方を利用することに加えて、行動要素と認知要素の両方に焦点を当てた複合アプローチではなく、CBTI の行動要素 (すなわち、刺激制御と睡眠制限) を強調しています。 BBTI は成人に有効である - 高齢者と退役軍人を対象とした研究では、BBTI が不眠症の重症度を大幅に低下させ、Cohen の d 効果サイズが中程度から大規模の範囲にあることがわかりました。 CBTI と同様に、BBTI は不眠症の重症度を大幅に改善し、うつ病や不安症などの二次的転帰の改善にも役立つ可能性があります。

BBTI のような新しい不眠症治療の統合は、CBTI と直接比較してその証拠を確立することにまず依存します。 BBTI の有効性試験、特に典型的な退役軍人環境で退役軍人を対象に実施された試験は、まだ実施されていません。 BBTI が広く導入され、VA に統合される前に、退役軍人の不眠症に対する臨床的に有効な治療法として、また CBTI と比較して退役軍人にとって統計的に劣っていない (必ずしも良いまたは悪いとは限らない) 治療法として確立する必要があります。