간단한 불면증 치료의 구현 - 임상 시험 (iBIT)

불면증에 대한 인지 행동 요법(CBTI)은 만성 불면증에 대한 증거 기반 1차 치료법입니다. 무작위 통제 시험 및 메타 분석을 통해 CBTI가 효과적이고 효과적이라는 것이 입증되었습니다. CBTI에 대한 강력한 증거에도 불구하고 만성 불면증은 행동 치료에 대한 접근을 제한하는 몇 가지 장벽 때문에 퇴역 군인들 사이에서 제대로 치료되지 않고 있습니다. 최근 몇 년 동안 VA는 불면증 치료를 제공하기 위해 더 많은 임상의를 교육하기 위해 실질적인 조치를 취했습니다. 그러나 치료 가용성의 부족이 남아 있습니다. 2011년에 VA는 1000명의 임상의를 양성하는 것을 목표로 VA의 EBP(Evidence Based Psychotherapy) 교육 프로그램의 일환으로 CBTI에서 임상의를 교육하기 시작했습니다. CBTI에서 훈련받은 1000명의 VA 임상의가 있더라도 불면증의 높은 유병률로 인해 임상의 부족이 계속 될 것입니다. 높은 유병률과 임상의 부족으로 인해 VA는 불면증이 있는 재향군인의 치료 요구를 충족하지 못합니다. CBTI 출시는 VA의 상당한 투자이지만, 구현 장벽이 더 적은 불면증에 대한 다른 증거 기반 치료법의 보급 및 구현과 같은 추가 메커니즘을 고려하여 높은 수준의 불면증을 해결해야 합니다.

CBTI에 대한 대면 전달 및 치료 기간은 치료에 접근하는 데 장벽 중 하나일 수 있습니다. 여러 전달 양식을 사용하는 더 간단한 프로토콜이 최근에 개발되었으며 세션 참석률과 치료 완료율을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 짧은 불면증 치료는 종종 불면증에 대한 단기 행동 치료(BBTI)라고 하며 4회 이하의 세션으로 구성됩니다. 더 적고 더 짧은 세션과 대면 및 전화 치료 전달을 모두 활용하는 것 외에도 BBTI는 행동 및 인지 구성 요소 모두에 초점을 맞춘 결합된 접근 방식보다는 CBTI의 행동 구성 요소(즉, 자극 제어 및 수면 제한)를 강조합니다. BBTI는 고령자를 대상으로 한 성인 연구에서 효과적이며 재향 군인은 BBTI가 중간에서 큰 범위의 Cohen의 d 효과 크기로 불면증 심각도를 크게 감소시키는 결과를 낳았다는 사실을 발견했습니다. CBTI와 마찬가지로 BBTI는 불면증의 중증도를 크게 개선하고 우울증 및 불안과 같은 이차 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

BBTI와 같은 새로운 불면증 치료법의 통합은 먼저 CBTI와 직접 비교하여 근거를 확립하는 데 달려 있습니다. BBTI의 유효성 시험, 특히 일반적인 VA 환경에서 군인을 대상으로 수행된 시험은 아직 수행되지 않았습니다. BBTI가 광범위하게 시행되고 VA에 통합되기 전에, BBTI는 재향군인의 불면증에 대한 임상적으로 효과적인 치료법으로, CBTI에 비해 통계적으로 비열등한 치료법(반드시 더 좋거나 나쁠 필요는 없음)으로 확립되어야 합니다.