Implementação de Tratamentos Breves para Insônia - Ensaio Clínico (iBIT)

A terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBTI) é o tratamento de primeira linha baseado em evidências para insônia crônica. Ensaios clínicos randomizados e metanálises estabeleceram que o CBTI é eficaz e efetivo. Apesar da forte evidência de CBTI, a insônia crônica permanece subtratada entre os veteranos devido a várias barreiras que limitam o acesso a tratamentos comportamentais. Nos últimos anos, o VA tomou medidas substanciais para treinar mais médicos para fornecer tratamento de insônia; no entanto, permanece um déficit na disponibilidade de tratamento. Em 2011, o VA começou a treinar médicos em CBTI como parte do programa de treinamento em Psicoterapia Baseada em Evidências (EBP) do VA, com o objetivo de treinar 1.000 médicos. Mesmo com 1.000 médicos AV treinados em CBTI, provavelmente permanecerá uma escassez de médicos devido à alta prevalência de insônia. A alta prevalência e a escassez de médicos impedem que o AV atenda à demanda de cuidados dos veteranos com insônia. Embora o lançamento do CBTI seja um investimento significativo do VA, mecanismos adicionais, como disseminação e implementação de outros tratamentos baseados em evidências para insônia com menos barreiras de implementação, devem ser considerados para lidar com a alta prevalência de insônia.

A entrega em pessoa e a duração do tratamento para CBTI podem ser uma das barreiras ao acesso aos cuidados. Protocolos mais breves que usam várias modalidades de entrega foram desenvolvidos recentemente e podem ajudar a aumentar o comparecimento às sessões e a conclusão do tratamento. Esses tratamentos de insônia mais curtos são frequentemente chamados de Tratamento Comportamental Breve para Insônia (BBTI) e consistem em ≤4 sessões. Além de menos sessões e mais breves, e utilizando tratamento presencial e por telefone, o BBTI também enfatiza os componentes comportamentais do CBTI (ou seja, controle de estímulos e restrição do sono), em vez de uma abordagem combinada com foco nos componentes comportamentais e cognitivos. O BBTI é eficaz em adultos - estudos com adultos mais velhos e veteranos descobriram que o BBTI resultou em uma diminuição significativa na gravidade da insônia com tamanhos de efeito d de Cohen na faixa moderada a grande. Como o CBTI, o BBTI melhora significativamente a gravidade da insônia e também pode ajudar a melhorar os resultados secundários, como depressão e ansiedade.

A integração de tratamentos de insônia mais recentes, como o BBTI, dependerá primeiro do estabelecimento de suas evidências diretamente em comparação com o CBTI. Testes de eficácia do BBTI, especialmente aqueles conduzidos com veteranos militares em ambientes típicos de AV, ainda precisam ser conduzidos. Antes que o BBTI possa ser amplamente implementado e integrado ao VA, ele precisa ser estabelecido como um tratamento clinicamente eficaz para insônia entre veteranos e um tratamento estatisticamente não inferior (não necessariamente melhor ou pior) para veteranos em comparação com o CBTI.