Implementatie van korte slapeloosheidsbehandelingen - Klinische proef (iBIT)

Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBTI) is de evidence-based eerstelijnsbehandeling voor chronische slapeloosheid. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en meta-analyses hebben aangetoond dat CBTI effectief en effectief is. Ondanks het sterke bewijs voor CBTI, blijft chronische slapeloosheid onder veteranen onderbehandeld vanwege verschillende belemmeringen die de toegang tot gedragsbehandelingen beperken. In de afgelopen jaren heeft de VA substantiële maatregelen genomen om meer clinici op te leiden om slapeloosheid te behandelen; er blijft echter een tekort aan behandelingsbeschikbaarheid bestaan. In 2011 begon de VA clinici op te leiden in CBTI als onderdeel van het Evidence Based Psychotherapy (EBP) -trainingsprogramma van de VA, met als doel 1000 clinici op te leiden. Zelfs met 1000 VA-clinici die zijn opgeleid in CBTI, zal er waarschijnlijk een tekort aan clinici blijven vanwege de hoge prevalentie van slapeloosheid. Door een hoge prevalentie en een tekort aan clinici kan de VA niet voldoen aan de zorgvraag van veteranen met slapeloosheid. Hoewel de uitrol van CBTI een aanzienlijke investering van de VA is, moeten aanvullende mechanismen, zoals verspreiding en implementatie van andere evidence-based behandelingen voor slapeloosheid met minder implementatiebarrières, worden overwogen om de hoge prevalentie van slapeloosheid aan te pakken.

De persoonlijke levering en de duur van de behandeling voor CBTI kunnen een van de belemmeringen zijn voor toegang tot zorg. Kortere protocollen die gebruik maken van meerdere toedieningsmodaliteiten zijn onlangs ontwikkeld en kunnen helpen om het aantal sessies en de voltooiing van de behandeling te vergroten. Deze kortere slapeloosheidsbehandelingen worden vaak Brief Behavioral Treatment for Insomnia (BBTI) genoemd en bestaan ​​uit ≤4 sessies. Naast minder en kortere sessies en het gebruik van zowel persoonlijke als telefonische behandeling, legt BBTI ook de nadruk op de gedragscomponenten van CBTI (d.w.z. prikkelbeheersing en slaapbeperking) in plaats van een gecombineerde aanpak die zich richt op zowel gedrags- als cognitieve componenten. BBTI is effectief in studies bij volwassenen met oudere volwassenen en veteranen ontdekten dat BBTI resulteerde in een significante afname van de ernst van slapeloosheid met Cohen's d-effectgroottes in het matige tot grote bereik. Net als CBTI verbetert BBTI de ernst van slapeloosheid aanzienlijk en kan het ook helpen om secundaire uitkomsten zoals depressie en angst te verbeteren.

Integratie van nieuwere slapeloosheidsbehandelingen, zoals BBTI, zal eerst afhangen van het rechtstreeks vaststellen van het bewijs in vergelijking met CBTI. Effectiviteitsproeven van BBTI, vooral die uitgevoerd met militaire veteranen in typische VA-omgevingen, moeten nog worden uitgevoerd. Voordat BBTI breed kan worden geïmplementeerd en geïntegreerd in de VA, moet het worden vastgesteld als een klinisch effectieve behandeling voor slapeloosheid bij veteranen en een statistisch niet-inferieure behandeling (niet noodzakelijkerwijs beter of slechter) voor veteranen in vergelijking met CBTI.