Mise en place de traitements brefs de l'insomnie - essai clinique (iBIT)

La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (CBTI) est le traitement de première intention fondé sur des données probantes pour l'insomnie chronique. Des essais contrôlés randomisés et des méta-analyses ont établi que le CBTI est efficace et efficace. Malgré les preuves solides de la CBTI, l'insomnie chronique reste sous-traitée chez les vétérans en raison de plusieurs obstacles qui limitent l'accès aux traitements comportementaux. Ces dernières années, la VA a pris des mesures substantielles pour former davantage de cliniciens à fournir un traitement de l'insomnie ; cependant, un déficit dans la disponibilité des traitements demeure. En 2011, la VA a commencé à former des cliniciens au CBTI dans le cadre du programme de formation Evidence Based Psychotherapy (EBP) de la VA, dans le but de former 1000 cliniciens. Même avec 1000 cliniciens VA formés au CBTI, une pénurie de cliniciens persistera probablement en raison de la forte prévalence de l'insomnie. Une prévalence élevée et une pénurie de cliniciens empêchent l'AV de répondre à la demande de soins des vétérans souffrant d'insomnie. Bien que le déploiement du CBTI représente un investissement important de la part de l'AV, des mécanismes supplémentaires, tels que la diffusion et la mise en œuvre d'autres traitements fondés sur des données probantes pour l'insomnie avec moins d'obstacles à la mise en œuvre, doivent être envisagés pour faire face à la forte prévalence de l'insomnie.

La prestation en personne et la durée du traitement de la CBTI peuvent être l'un des obstacles à l'accès aux soins. Des protocoles plus brefs qui utilisent plusieurs modalités d'administration ont été récemment développés et peuvent aider à augmenter la participation aux séances et l'achèvement du traitement. Ces traitements plus courts de l'insomnie sont souvent appelés traitement comportemental bref de l'insomnie (BBTI) et consistent en ≤4 séances. Outre des séances moins nombreuses et plus brèves et utilisant à la fois la prestation de traitement en personne et par téléphone, le BBTI met également l'accent sur les composants comportementaux du CBTI (c'est-à-dire le contrôle des stimuli et la restriction du sommeil) plutôt qu'une approche combinée axée sur les composants comportementaux et cognitifs. Le BBTI est efficace chez les adultes - des études menées auprès d'adultes plus âgés et d'anciens combattants ont révélé que le BBTI entraînait une diminution significative de la gravité de l'insomnie avec des tailles d'effet d de Cohen allant de modérées à importantes. Comme le CBTI, le BBTI améliore considérablement la gravité de l'insomnie et peut également aider à améliorer les résultats secondaires tels que la dépression et l'anxiété.

L'intégration de nouveaux traitements de l'insomnie, comme le BBTI, dépendra d'abord de l'établissement de ses preuves directement par rapport au CBTI. Les essais d'efficacité du BBTI, en particulier ceux menés avec des vétérans militaires dans des contextes typiques d'AV, n'ont pas encore été menés. Avant que le BBTI puisse être largement mis en œuvre et intégré à l'AV, il doit être établi comme un traitement cliniquement efficace de l'insomnie chez les vétérans et un traitement statistiquement non inférieur (pas nécessairement meilleur ou pire) pour les vétérans par rapport au CBTI.