Implementering af korte søvnløshedsbehandlinger - klinisk forsøg (iBIT)

Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBTI) er den evidensbaserede førstelinjebehandling for kronisk søvnløshed. Randomiserede kontrollerede forsøg og metaanalyser har fastslået, at CBTI er effektivt og effektivt. På trods af den stærke evidens for CBTI forbliver kronisk søvnløshed underbehandlet blandt veteraner på grund af adskillige barrierer, der begrænser adgangen til adfærdsmæssige behandlinger. I de seneste år har VA truffet væsentlige foranstaltninger for at uddanne flere klinikere til at give behandling for søvnløshed; der er dog stadig et underskud i tilgængeligheden af ​​behandling. I 2011 begyndte VA at uddanne klinikere i CBTI som en del af VA's Evidence Based Psychotherapy (EBP) træningsprogram med et mål om at uddanne 1000 klinikere. Selv med 1000 VA-klinikere uddannet i CBTI, vil en mangel på klinikere sandsynligvis forblive på grund af den høje forekomst af søvnløshed. Høj forekomst og mangel på klinikere forhindrer VA i at imødekomme plejebehovet hos veteraner med søvnløshed. Mens CBTI-udrulningen er en betydelig investering fra VA, skal yderligere mekanismer, såsom formidling og implementering af andre evidensbaserede behandlinger for søvnløshed med færre implementeringsbarrierer, overvejes for at imødegå den høje forekomst af søvnløshed.

Den personlige levering og varigheden af ​​behandlingen for CBTI kan være en af ​​barriererne for at få adgang til pleje. Kortere protokoller, der bruger flere leveringsmodaliteter, er for nylig blevet udviklet og kan hjælpe med at øge sessionsdeltagelse og behandlingsafslutning. Disse kortere søvnløshedsbehandlinger omtales ofte som Kort Behavioural Treatment for Insomnia (BBTI) og består af ≤4 sessioner. Udover færre og kortere sessioner og ved at bruge både personlig og telefonisk levering af behandling, lægger BBTI også vægt på de adfærdsmæssige komponenter i CBTI (dvs. stimuluskontrol og søvnbegrænsning) frem for en kombineret tilgang med fokus på både adfærdsmæssige og kognitive komponenter. BBTI er effektiv i undersøgelser af voksne med ældre voksne, og veteraner fandt, at BBTI resulterede i et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​søvnløshed med Cohens d-effektstørrelser i det moderate til store område. Ligesom CBTI forbedrer BBTI signifikant sværhedsgraden af ​​søvnløshed og kan også hjælpe med at forbedre sekundære resultater som depression og angst.

Integration af nyere søvnløshedsbehandlinger, som BBTI, vil først afhænge af, at dets beviser er direkte sammenlignet med CBTI. Effektivitetsforsøg af BBTI, især dem, der udføres med militærveteraner i typiske VA-miljøer, er endnu ikke udført. Før BBTI kan implementeres bredt og integreres i VA, skal det etableres som en klinisk effektiv behandling for søvnløshed blandt veteraner og en statistisk ikke-inferiør behandling (ikke nødvendigvis bedre eller dårligere) for veteraner sammenlignet med CBTI.