Внедрение краткосрочных методов лечения бессонницы — клинические испытания (iBIT)

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBTI) — это доказательная терапия первой линии при хронической бессоннице. Рандомизированные контролируемые исследования и метаанализы установили, что CBTI эффективна и эффективна. Несмотря на убедительные доказательства эффективности CBTI, хроническая бессонница среди ветеранов по-прежнему недостаточно лечится из-за нескольких барьеров, ограничивающих доступ к поведенческим методам лечения. В последние годы Управление по делам ветеранов приняло существенные меры для обучения большего числа клиницистов методам лечения бессонницы; однако сохраняется дефицит доступности лечения. В 2011 году VA начала обучать клиницистов CBTI в рамках учебной программы VA по психотерапии, основанной на доказательствах (EBP), с целью обучить 1000 клиницистов. Даже с 1000 клиницистами VA, обученными CBTI, нехватка клиницистов, вероятно, останется из-за высокой распространенности бессонницы. Высокая распространенность и нехватка клиницистов не позволяют VA удовлетворять потребности в уходе за ветеранами, страдающими бессонницей. Хотя развертывание CBTI является значительным вложением со стороны VA, необходимо рассмотреть дополнительные механизмы, такие как распространение и внедрение других научно обоснованных методов лечения бессонницы с меньшим количеством барьеров для реализации, для решения проблемы высокой распространенности бессонницы.

Личное родоразрешение и продолжительность лечения CBTI могут быть одним из препятствий для доступа к медицинской помощи. Недавно были разработаны более краткие протоколы, использующие несколько способов доставки, которые могут помочь увеличить посещаемость сеансов и завершение лечения. Эти более короткие методы лечения бессонницы часто называют кратким поведенческим лечением бессонницы (BBTI) и состоят из ≤4 сеансов. Помимо меньшего количества и более коротких сеансов и использования лечения как лично, так и по телефону, BBTI также делает упор на поведенческие компоненты CBTI (т.е. контроль стимулов и ограничение сна), а не на комбинированный подход, сосредоточенный как на поведенческих, так и на когнитивных компонентах. BBTI эффективен у взрослых — исследования с участием пожилых людей, и ветераны обнаружили, что BBTI приводит к значительному снижению тяжести бессонницы с размерами эффекта Коэна d в ​​диапазоне от умеренного до большого. Как и CBTI, BBTI значительно улучшает тяжесть бессонницы, а также может помочь улучшить вторичные исходы, такие как депрессия и тревога.

Интеграция новых методов лечения бессонницы, таких как BBTI, в первую очередь будет зависеть от установления их доказательств непосредственно по сравнению с CBTI. Испытания эффективности BBTI, особенно проводимые с ветеранами вооруженных сил в типичных условиях VA, еще предстоит провести. Прежде чем BBTI можно будет широко внедрить и интегрировать в VA, необходимо установить его как клинически эффективное средство лечения бессонницы среди ветеранов и статистически не худшее лечение (не обязательно лучше или хуже) для ветеранов по сравнению с CBTI.