Implementace krátké léčby nespavosti – klinická studie (iBIT)

Kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBTI) je léčba první linie chronické nespavosti založená na důkazech. Randomizované kontrolované studie a metaanalýzy prokázaly, že CBTI je účinný a účinný. Navzdory silným důkazům o CBTI zůstává chronická nespavost mezi veterány nedostatečně léčena kvůli několika překážkám, které omezují přístup k behaviorální léčbě. V posledních letech VA přijala podstatná opatření, aby vyškolila více klinických lékařů k poskytování léčby nespavosti; přetrvává však deficit v dostupnosti léčby. V roce 2011 začala VA školit klinické lékaře v CBTI jako součást školicího programu psychoterapie založené na důkazech (EBP) VA s cílem vyškolit 1000 lékařů. I s 1000 VA klinickými lékaři vyškolenými v CBTI bude pravděpodobně přetrvávat nedostatek kliniků kvůli vysoké prevalenci nespavosti. Vysoká prevalence a nedostatek klinických lékařů brání VA uspokojit poptávku po péči o veterány s nespavostí. I když je zavedení CBTI významnou investicí VA, je třeba zvážit další mechanismy, jako je šíření a implementace dalších léčebných postupů pro nespavost založených na důkazech s menšími překážkami při implementaci, aby bylo možné řešit vysokou prevalenci nespavosti.

Osobní doručení a délka léčby CBTI mohou být jednou z překážek v přístupu k péči. Nedávno byly vyvinuty stručnější protokoly, které používají více aplikačních modalit a mohou pomoci zvýšit návštěvnost sezení a dokončení léčby. Tyto kratší léčby nespavosti se často označují jako Brief Behavioral Treatment for Insomnia (BBTI) a sestávají z ≤4 sezení. Kromě menšího počtu a kratších sezení a využívání jak osobního, tak telefonického doručování léčby, BBTI také zdůrazňuje behaviorální složky CBTI (tj. kontrola stimulů a omezení spánku) spíše než kombinovaný přístup zaměřený na behaviorální i kognitivní složky. BBTI je účinný ve studiích dospělých se staršími dospělými a veterány, kteří zjistili, že BBTI vedl k významnému snížení závažnosti nespavosti s velikostí Cohenova d účinku ve středním až velkém rozsahu. Stejně jako CBTI, BBTI významně zlepšuje závažnost nespavosti a může také pomoci zlepšit sekundární výsledky, jako je deprese a úzkost.

Integrace novějších způsobů léčby nespavosti, jako je BBTI, bude nejprve záviset na prokázání jejích důkazů přímo ve srovnání s CBTI. Zkoušky účinnosti BBTI, zejména ty, které byly prováděny s vojenskými veterány v typickém prostředí VA, musí být ještě provedeny. Než bude možné BBTI široce implementovat a integrovat do VA, je třeba, aby se stal klinicky účinnou léčbou nespavosti mezi veterány a statisticky neméně kvalitní léčbou (ne nutně lepší nebo horší) pro veterány ve srovnání s CBTI.