Implementazione di trattamenti per l'insonnia breve - Sperimentazione clinica (iBIT)

La terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBTI) è il trattamento di prima linea basato sull'evidenza per l'insonnia cronica. Studi controllati randomizzati e meta-analisi hanno stabilito che la CBTI è efficace ed efficace. Nonostante la forte evidenza di CBTI, l'insonnia cronica rimane poco trattata tra i veterani a causa di numerose barriere che limitano l'accesso ai trattamenti comportamentali. Negli ultimi anni, il VA ha adottato misure sostanziali per formare più medici per fornire il trattamento dell'insonnia; tuttavia, rimane un deficit nella disponibilità del trattamento. Nel 2011, il VA ha iniziato a formare i medici in CBTI come parte del programma di formazione sulla psicoterapia basata sull'evidenza (EBP) del VA, con l'obiettivo di formare 1000 medici. Anche con 1000 medici VA formati in CBTI, probabilmente rimarrà una carenza di medici a causa dell'elevata prevalenza di insonnia. L'elevata prevalenza e la carenza di medici impediscono al VA di soddisfare la domanda di assistenza dei veterani con insonnia. Sebbene l'implementazione della CBTI sia un investimento significativo da parte del VA, è necessario prendere in considerazione meccanismi aggiuntivi, come la diffusione e l'implementazione di altri trattamenti basati sull'evidenza per l'insonnia con meno ostacoli all'implementazione, per affrontare l'elevata prevalenza dell'insonnia.

Il parto di persona e la durata del trattamento per la CBTI possono essere uno degli ostacoli all'accesso alle cure. Recentemente sono stati sviluppati protocolli più brevi che utilizzano più modalità di consegna e possono aiutare ad aumentare la partecipazione alla sessione e il completamento del trattamento. Questi trattamenti per l'insonnia più brevi sono spesso indicati come breve trattamento comportamentale per l'insonnia (BBTI) e consistono in ≤4 sessioni. Oltre a sessioni meno numerose e più brevi e utilizzando la consegna del trattamento sia di persona che telefonica, BBTI enfatizza anche le componenti comportamentali di CBTI (cioè controllo dello stimolo e restrizione del sonno) piuttosto che un approccio combinato incentrato su entrambe le componenti comportamentali e cognitive. La BBTI è efficace negli studi sugli adulti con adulti più anziani e i veterani hanno scoperto che la BBTI ha comportato una significativa riduzione della gravità dell'insonnia con dimensioni dell'effetto d di Cohen nella gamma da moderata a ampia. Come il CBTI, il BBTI migliora significativamente la gravità dell'insonnia e può anche aiutare a migliorare gli esiti secondari come la depressione e l'ansia.

L'integrazione di nuovi trattamenti per l'insonnia, come BBTI, dipenderà innanzitutto dallo stabilire le sue prove direttamente rispetto al CBTI. Le prove di efficacia del BBTI, in particolare quelle condotte con veterani militari in contesti tipici di VA, devono ancora essere condotte. Prima che il BBTI possa essere ampiamente implementato e integrato nel VA, deve essere stabilito come trattamento clinicamente efficace per l'insonnia tra i veterani e un trattamento statisticamente non inferiore (non necessariamente migliore o peggiore) per i veterani rispetto al CBTI.