Implementierung von kurzen Schlaflosigkeitsbehandlungen - Klinische Studie (iBIT)

Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBTI) ist die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung bei chronischer Schlaflosigkeit. Randomisierte kontrollierte Studien und Metaanalysen haben gezeigt, dass CBTI wirksam und wirksam ist. Trotz der starken Beweise für CBTI bleibt chronische Schlaflosigkeit unter Veteranen aufgrund mehrerer Barrieren, die den Zugang zu Verhaltensbehandlungen einschränken, unterbehandelt. In den letzten Jahren hat die VA erhebliche Maßnahmen ergriffen, um mehr Kliniker für die Behandlung von Schlaflosigkeit auszubilden. jedoch bleibt ein Defizit in der Behandlungsverfügbarkeit bestehen. Im Jahr 2011 begann die VA im Rahmen des VA-Schulungsprogramms für evidenzbasierte Psychotherapie (EBP) mit der Ausbildung von Klinikern in CBTI mit dem Ziel, 1000 Kliniker auszubilden. Selbst mit 1000 VA-Klinikern, die in CBTI geschult sind, wird es aufgrund der hohen Prävalenz von Schlaflosigkeit wahrscheinlich einen Mangel an Klinikern geben. Eine hohe Prävalenz und ein Mangel an Ärzten hindern die VA daran, den Pflegebedarf von Veteranen mit Schlaflosigkeit zu decken. Während die CBTI-Einführung eine bedeutende Investition der VA darstellt, müssen zusätzliche Mechanismen, wie die Verbreitung und Implementierung anderer evidenzbasierter Behandlungen für Schlaflosigkeit mit weniger Implementierungsbarrieren, in Betracht gezogen werden, um die hohe Prävalenz von Schlaflosigkeit anzugehen.

Die persönliche Entbindung und die Dauer der Behandlung von CBTI können eine der Barrieren für den Zugang zur Versorgung darstellen. Kürzlich wurden kürzere Protokolle entwickelt, die mehrere Verabreichungsmodalitäten verwenden und dazu beitragen können, die Sitzungsteilnahme und den Behandlungsabschluss zu erhöhen. Diese kürzeren Schlaflosigkeitsbehandlungen werden oft als Brief Behavioral Treatment for Insomnia (BBTI) bezeichnet und bestehen aus ≤4 Sitzungen. Neben weniger und kürzeren Sitzungen und der Nutzung von sowohl persönlicher als auch telefonischer Behandlung betont BBTI auch die Verhaltenskomponenten von CBTI (d. h. Stimuluskontrolle und Schlafbeschränkung) und nicht einen kombinierten Ansatz, der sich sowohl auf Verhaltens- als auch auf kognitive Komponenten konzentriert. BBTI ist in Erwachsenenstudien mit älteren Erwachsenen und Veteranen wirksam. BBTI führte zu einer signifikanten Verringerung der Schwere der Schlaflosigkeit mit Cohens d-Effektstärken im mittleren bis großen Bereich. Wie CBTI verbessert BBTI signifikant die Schwere der Schlaflosigkeit und kann auch dazu beitragen, sekundäre Ergebnisse wie Depressionen und Angstzustände zu verbessern.

Die Integration neuerer Schlaflosigkeitsbehandlungen wie BBTI hängt zunächst davon ab, dass ihre Evidenz direkt im Vergleich zu CBTI nachgewiesen wird. Wirksamkeitsstudien von BBTI, insbesondere solche, die mit Militärveteranen in typischen VA-Umgebungen durchgeführt wurden, müssen noch durchgeführt werden. Bevor BBTI breit implementiert und in die VA integriert werden kann, muss es als klinisch wirksame Behandlung von Schlaflosigkeit bei Veteranen und als statistisch nicht unterlegene Behandlung (nicht unbedingt besser oder schlechter) für Veteranen im Vergleich zu CBTI etabliert werden.