Implementering av korte søvnløshetsbehandlinger - klinisk utprøving (iBIT)

Kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBTI) er den evidensbaserte førstelinjebehandlingen for kronisk søvnløshet. Randomiserte kontrollerte studier og metaanalyser har fastslått at CBTI er effektivt og effektivt. Til tross for de sterke bevisene for CBTI, forblir kronisk søvnløshet underbehandlet blant veteraner på grunn av flere barrierer som begrenser tilgangen til atferdsbehandlinger. I de siste årene har VA tatt betydelige tiltak for å trene flere klinikere til å gi behandling for søvnløshet; imidlertid fortsatt et underskudd i behandlingstilgjengelighet. I 2011 begynte VA å trene klinikere i CBTI som en del av VAs Evidence Based Psychotherapy (EBP) treningsprogram, med et mål om å trene 1000 klinikere. Selv med 1000 VA-klinikere som er opplært i CBTI, vil det sannsynligvis fortsatt være mangel på klinikere på grunn av den høye forekomsten av søvnløshet. Høy prevalens og mangel på klinikere hindrer VA i å møte omsorgsbehovet til veteraner med søvnløshet. Mens CBTI-utrullingen er en betydelig investering fra VA, må tilleggsmekanismer, som formidling og implementering av andre evidensbaserte behandlinger for søvnløshet med færre implementeringsbarrierer, vurderes for å adressere den høye forekomsten av søvnløshet.

Personlig levering og behandlingslengden for CBTI kan være en av barrierene for å få tilgang til omsorg. Kortere protokoller som bruker flere leveringsmodaliteter har nylig blitt utviklet og kan bidra til å øke økt deltakelse og behandlingsfullføring. Disse kortere søvnløshetsbehandlingene blir ofte referert til som Kort Behavioral Treatment for Insomnia (BBTI) og består av ≤4 økter. Foruten færre og kortere økter, og bruk av både personlig og telefonlevering av behandling, legger BBTI også vekt på atferdskomponentene til CBTI (dvs. stimuluskontroll og søvnbegrensning) i stedet for en kombinert tilnærming som fokuserer på både atferdsmessige og kognitive komponenter. BBTI er effektivt i voksne studier med eldre voksne og veteraner fant at BBTI resulterte i en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av søvnløshet med Cohens d-effektstørrelser i moderat til stort område. I likhet med CBTI, forbedrer BBTI betydelig alvorlighetsgraden av søvnløshet og kan også bidra til å forbedre sekundære utfall som depresjon og angst.

Integrasjon av nyere søvnløshetsbehandlinger, som BBTI, vil først avhenge av å etablere bevisene direkte sammenlignet med CBTI. Effektivitetsforsøk av BBTI, spesielt de utført med militærveteraner i typiske VA-miljøer, har ennå ikke blitt utført. Før BBTI kan implementeres bredt og integreres i VA, må det etableres som en klinisk effektiv behandling for søvnløshet blant veteraner og en statistisk ikke-inferiør behandling (ikke nødvendigvis bedre eller dårligere) for veteraner sammenlignet med CBTI.