Lyhyiden unettomuushoitojen toteuttaminen – kliininen tutkimus (iBIT)

Unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBTI) on todisteisiin perustuva ensilinjan hoito krooniseen unettomuuteen. Satunnaistetut kontrolloidut kokeet ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että CBTI on tehokas ja tehokas. Huolimatta vahvoista todisteista CBTI:stä, krooninen unettomuus on edelleen alihoidettu veteraanien keskuudessa useiden esteiden vuoksi, jotka rajoittavat pääsyä käyttäytymishoitoihin. Viime vuosina VA on ryhtynyt merkittäviin toimenpiteisiin kouluttaakseen useampia kliinikkoja antamaan unettomuuden hoitoa; hoidon saatavuudessa on kuitenkin edelleen puutetta. Vuonna 2011 VA alkoi kouluttaa kliinikkoja CBTI:ssä osana VA:n EBP (Evidence Based Psychotherapy) -koulutusohjelmaa, jonka tavoitteena on kouluttaa 1000 kliinikkoa. Vaikka 1000 VA-kliinikon kouluttautuisi CBTI:hen, kliinikkopula todennäköisesti säilyy korkean unettomuuden vuoksi. Korkea esiintyvyys ja kliinikkopula estävät VA:ta vastaamasta unettomuudesta kärsivien veteraanien hoitotarpeisiin. Vaikka CBTI:n käyttöönotto on VA:n merkittävä investointi, lisämekanismeja, kuten muiden näyttöön perustuvien unettomuuden hoitojen levittämistä ja käyttöönottoa, joilla on vähemmän täytäntöönpanon esteitä, on harkittava unettomuuden suuren esiintyvyyden korjaamiseksi.

CBTI:n henkilökohtainen toimitus ja hoidon pituus voivat olla yksi esteistä hoidon saamiselle. Äskettäin on kehitetty lyhyempiä protokollia, jotka käyttävät useita toimitusmenetelmiä, ja ne voivat auttaa lisäämään istuntoihin osallistumista ja hoidon päättymistä. Näitä lyhyempiä unettomuushoitoja kutsutaan usein unettomuuden lyhyeksi käyttäytymishoidoksi (BBTI), ja ne koostuvat ≤ 4 hoitokerrasta. Harvempien ja lyhyempien istuntojen lisäksi sekä hoidon paikan päällä että puhelimitse tapahtuvan jakelun lisäksi BBTI korostaa myös CBTI:n käyttäytymiskomponentteja (eli ärsykkeiden hallintaa ja unenrajoitusta) eikä yhdistettyä lähestymistapaa, joka keskittyy sekä käyttäytymiseen että kognitiivisiin komponentteihin. BBTI on tehokas aikuisten tutkimuksissa iäkkäillä aikuisilla ja veteraanien kanssa, ja todettiin, että BBTI vähensi merkittävästi unettomuuden vaikeusastetta Cohenin d-vaikutuksen kokojen ollessa kohtalainen ja suuri. Kuten CBTI, BBTI parantaa merkittävästi unettomuuden vakavuutta ja voi myös auttaa parantamaan toissijaisia ​​tuloksia, kuten masennusta ja ahdistusta.

Uudempien unettomuushoitojen, kuten BBTI:n, integrointi riippuu ensin sen todisteiden vahvistamisesta suoraan verrattuna CBTI:hen. BBTI:n tehokkuuskokeita, erityisesti sotilasveteraanien kanssa tyypillisissä VA-olosuhteissa suoritettavia kokeita, ei ole vielä suoritettu. Ennen kuin BBTI voidaan ottaa laajalti käyttöön ja integroida VA:han, se on luotava kliinisesti tehokkaaksi lääkkeeksi veteraanien unettomuuden hoitoon ja tilastollisesti huonommaksi (ei välttämättä parempi tai huonompi) veteraaneille verrattuna CBTI:hen.