腱板修復後の血漿バイオマーカーに対する斜角筋間腕神経叢ブロックに対するデキサメデトミジンの効果

背景 肩手術後の重篤な術後疼痛の発生率は 30 ～ 70% であり、早期のリハビリテーションおよび回復のためには術後疼痛を軽減する必要があります。 アヘン剤療法による患者管理鎮痛法 (PCA) は、術後の痛みの一部を制御する可能性がありますが、吐き気、嘔吐、めまいなどのいくつかの副作用があり、早期退院が妨げられる可能性があります。 逆に、術後の痛みをコントロールするためのいくつかの局所ブロックがあります。 斜角筋間腕神経叢ブロック (ISB) は、肩の手術に最も効果的な局所ブロックの 1 つとして知られていますが、効果の持続期間は比較的短いです。

α2 アドレナリン受容体の選択的アゴニストであるデクスメデトミジン (DEX) は、末梢神経ブロックの局所麻酔薬の効果的なアジュバントとなり得ます。 前臨床および臨床研究では、末梢神経周囲ブロックのためにブピバカイン、レボブピバカイン、またはロピバカインにデクスメデトミジンを追加した場合、鎮痛持続時間が延長されたことが報告されています。

インターロイキン-6 (IL-6) などの炎症促進性サイトカインは、神経系を感作するため、急性疼痛との高い関連性を示します。 血漿中のIL-6レベルは損傷後60分で検出可能となり、4～6時間でピークに達し、組織損傷に比例します。

血漿コルチゾール濃度の上昇は、ストレッサーにさらされてから 15 分以内に検出できます。 そして、痛みに関連するいくつかのバイオマーカーが研究されています。

方法 関節鏡視下腱板修復術を受けた腱板断裂患者50名がこの研究に登録された。 術前に磁気共鳴画像検査により腱板断裂を診断し、関節鏡手術時に腱板の大きさを確認します。 手術の適応は、症候性の全層腱板断裂、または保存療法が失敗した場合の50％を超える厚さの部分的な腱板断裂でした。 25人の患者が無作為にグループ1に割り当てられ、8mLのロピバカインと100μg（1ml）のデクスメデトミジンによる両方のISBを受けた。 他の 25 人の患者はグループ 2 に割り当てられ、8 mL のロピバカインと 1 mL の生理食塩水による ISB を受けました。

検出力分析の結果、合計サンプルサイズ 46 人の患者 (各コホートに 23 人の患者) は、6 でのビジュアル アナログ スケール (VAS) スコアの有意差を検出するために、両側 a レベル 0.05 で 99% の統計検出力を提供することを示しました。効果量を 0.88 (平均差 2.46、標準偏差 2.8) と仮定して、術後時間。 これは、20 人の患者を対象としたパイロット研究で観察された術後 6 時間の VAS の平均値と標準偏差に基づいています。

二重盲検ランダム化は以下のように実施した。 残りの 50 人の患者は、追加のデクスメデトミジンに応じて 2 つのグループのうち 1 つにランダムに割り当てられました。 ランダム化は、割り当てに従ってデクスメデトミジンまたは生理食塩水を追加するための注射器を準備した独立した看護師によって、コンピューター化されたランダムシーケンスジェネレーターを使用して実行されました。 手術に参加した患者と医療スタッフ全員には、その任務が知らされていなかった。

VAS疼痛スコア、IL-6、コルチゾール、IL-1ベータ、IL-8、サブスタンスp、身長、体重を術前にチェックした。 すべての ISB は超音波ガイド下で先制的に実行されました。 注射領域の滅菌準備とドレープの後、超音波 (Sonosite M-Turbo 13 mHz リニア プローブ、Sonosite Corp、ワシントン州ボセル) を使用して腕神経叢の構造を特定しました。 注射は、神経叢針（Plexus Nano Line Uniplex、22ゲージ、50 mm、Pajunk Corp、Geisingen、Germany）を使用する面外技術を使用して実行されました。 神経刺激は行わなかった。

ＰＣＡの変動量の影響を除去するために、ＰＣＡを固定用量（フェンタニル、０．０５ｍｇ／ｋｇ負荷用量および０．０３ｍｇ／分／ｋｇ連続用量）に設定した。 VAS 疼痛スコア、IL-6、コルチゾール、IL-1 ベータ、IL-8、およびサブスタンス p を術後 1、6、12、24、および 48 時間後にチェックしました。 VAS 疼痛スコアは 0 ～ 10 で選択され、0 は痛みがないこと、10 は患者がこれまでに経験した中で最も重度の痛みです。