O efeito da dexamedetomidina para bloqueio interescalênico do plexo braquial em biomarcadores plasmáticos após reparo do manguito rotador

Contexto A incidência de dor pós-operatória intensa após cirurgia de ombro é de 30% a 70%. A dor pós-operatória deve ser aliviada para reabilitação e recuperação precoces. A analgesia controlada pelo paciente (PCA) com terapia com opióides pode controlar parte da dor pós-operatória, mas tem vários efeitos colaterais, como náuseas, vômitos e tonturas, que podem impedir a alta precoce. Por outro lado, existem vários bloqueios regionais para controlar a dor pós-operatória. O bloqueio interescalênico do plexo braquial (ISB) é conhecido como um dos bloqueios regionais mais eficazes para cirurgia do ombro, mas tem duração de efeito relativamente curta.

A dexmedetomidina (DEX), um agonista seletivo dos receptores α2-adrenérgicos, pode ser um adjuvante eficaz dos anestésicos locais para bloqueio do nervo periférico. Estudos pré-clínicos e clínicos descreveram duração prolongada da analgesia quando dexmedetomidina foi adicionada à bupivacaína, levobupivacaína ou ropivacaína para bloqueios perineurais periféricos.

As citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina-6 (IL-6), apresentam alta associação com a dor aguda porque sensibilizam o sistema nervoso. Os níveis de IL-6 no plasma são detectáveis ​​60 minutos após a lesão, com pico em 4-6 horas, e são proporcionais à lesão tecidual.

As concentrações plasmáticas aumentadas de cortisol podem ser detectadas dentro de 15 minutos após a exposição a um estressor. E vários biomarcadores relacionados à dor vêm sendo estudados.

Método 50 pacientes com rupturas do manguito rotador submetidos a reparos artroscópicos do manguito rotador foram incluídos neste estudo. As lesões do manguito rotador foram diagnosticadas por ressonância magnética pré-operatória, e o tamanho do manguito rotador foi confirmado no momento da operação artroscópica. A indicação para cirurgia foi uma ruptura sintomática de espessura total do manguito rotador ou uma ruptura parcial do manguito rotador de mais de 50% da espessura em caso de falha na terapia conservadora. Vinte e cinco pacientes foram alocados aleatoriamente no grupo 1 e receberam ISB com 8mL de ropivacaína com 100 μg (1ml) de dexmedetomidina. Os outros 25 pacientes foram alocados no grupo 2 e receberam ISB com 8mL de ropivacaína com 1ml de soro fisiológico.

A análise de poder indicou que um tamanho de amostra total de 46 pacientes (23 pacientes em cada coorte) forneceria um poder estatístico de 99% com um nível bilateral de 0,05 para detectar diferenças significativas na pontuação da escala visual analógica (VAS) em 6 horas de pós-operatório, assumindo um tamanho de efeito de 0,88 (diferença média, 2,46, desvio padrão, 2,8). Isso foi baseado na média e desvio padrão da VAS em 6 horas de pós-operatório observado em um estudo piloto de 20 pacientes.

A randomização duplo-cega foi realizada da seguinte forma. Os 50 pacientes restantes foram distribuídos aleatoriamente em 1 de 2 grupos, dependendo da dexmedetomidina adicional. A randomização foi realizada com um gerador computadorizado de sequência aleatória por uma enfermeira independente que preparou uma seringa para adicionar dexmedetomidina ou solução salina de acordo com a atribuição. Os pacientes e toda a equipe médica que participou da operação desconheciam a designação.

Escore VAS de dor, IL-6, cortisol, IL-1beta, IL-8 e substância p, altura e peso foram verificados no pré-operatório. Todos os ISB foram realizados preventivamente sob orientação ultrassonográfica. Após preparação estéril e cobertura da área de injeção, as estruturas do plexo braquial foram identificadas por ultrassom (sonda linear Sonosite M-Turbo 13 mHz; Sonosite Corp, Bothell, Washington). As injeções foram realizadas usando uma técnica fora do plano usando uma agulha de plexo (Plexus Nano Line Uniplex, calibre 22, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Alemanha). Não foi realizada estimulação nervosa.

O PCA foi estabelecido em uma dose fixa (fentanil, 0,05 mg/kg de dose de ataque e 0,03 mg/min/kg de dose contínua) para remover o efeito de uma quantidade variável de PCA. O escore VAS de dor, IL-6, cortisol, IL-1beta, IL-8 e substância p foram verificados 1, 6, 12, 24 e 48 horas após a cirurgia. O escore de dor VAS foi selecionado de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 sendo a dor mais intensa que o paciente já experimentou.