Deksamedetomidiinin vaikutus Interscalene Brachial Plexus Blockiin plasman biomarkkereihin rotaattorimansetin korjauksen jälkeen

Tausta Vaikean postoperatiivisen kivun ilmaantuvuus olkapääleikkauksen jälkeen on 30 % - 70 %. Leikkauksen jälkeistä kipua tulee lievittää varhaista kuntoutusta ja toipumista varten. Potilaskontrolloitu analgesia (PCA) opiaattihoidolla voi hallita osan leikkauksen jälkeisestä kivusta, mutta sillä on useita sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja huimausta, jotka voivat estää varhaista kotiutumista. Toisaalta on olemassa useita alueellisia esteitä leikkauksen jälkeisen kivun hallitsemiseksi. Interscalene brachial plexus block (ISB) tunnetaan yhtenä tehokkaimmista alueellisista lohkoista olkapääkirurgiassa, mutta sen vaikutusaika on suhteellisen lyhyt.

Deksmedetomidiini (DEX), selektiivinen α2-adrenergisten reseptoreiden agonisti, voi olla tehokas apuaine paikallispuudutteille ääreishermoston salpauksessa. Prekliiniset ja kliiniset tutkimukset ovat kuvanneet analgesian pidentyneen keston, kun deksmedetomidiinia lisättiin bupivakaiiniin, levobupivakaiiniin tai ropivakaiiniin perifeeristen perineuraalisten tukkojen hoitoon.

Proinflammatoriset sytokiinit, kuten interleukiini-6 (IL-6), osoittavat suurta yhteyttä akuuttiin kipuun, koska ne herkistävät hermostoa. Plasman IL-6-tasot ovat havaittavissa 60 minuuttia vaurion jälkeen, huippunsa 4-6 tunnin kohdalla ja ovat verrannollisia kudosvaurioon.

Plasman kohonneet kortisolipitoisuudet voidaan havaita 15 minuutin sisällä stressitekijälle altistumisesta. Ja useita kipuun liittyviä biomarkkereita on tutkittu.

Menetelmä Tähän tutkimukseen otettiin 50 potilasta, joilla oli kiertomansetin repeämiä ja joille oli tehty artrroskooppinen rotaattorimansettikorjaus. Kiertäjämansetin repeämät diagnosoitiin leikkausta edeltävällä magneettikuvauksella, ja rotaattorimansetin koko varmistettiin artrroskooppisen leikkauksen aikana. Leikkausaiheena oli oireenmukainen täyspaksuinen rotaattorimansetin repeämä tai yli 50 % paksuinen rotaattorimansetin repeämä, jos konservatiivinen hoito epäonnistui. 25 potilasta jaettiin satunnaisesti ryhmään 1, ja he saivat molemmat ISB:tä 8 ml:lla ropivakaiinia ja 100 µg (1 ml) deksmedetomidiinia. Muut 25 potilasta jaettiin ryhmään 2, ja he saivat ISB:tä, jossa oli 8 ml ropivakaiinia ja 1 ml normaalia suolaliuosta.

Tehoanalyysi osoitti, että 46 potilaan kokonaisotoskoko (23 potilasta kussakin kohortissa) antaisi tilastollisen tehon 99 % kaksipuolisella tasolla 0,05, jotta voidaan havaita merkittävät erot visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pisteissä 6 pisteellä. tuntia leikkauksen jälkeen olettaen, että vaikutuksen koko on 0,88 (keskimääräinen ero, 2,46, standardipoikkeama, 2,8). Tämä perustui 20 potilaan pilottitutkimuksessa havaittuun VAS:n keskiarvoon ja standardipoikkeamaan 6 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Kaksoissokkoutettu satunnaistaminen suoritettiin seuraavasti. Loput 50 potilasta jaettiin satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä riippuen lisädeksmedetomidiinista. Satunnaistamisen suoritti tietokoneistettu satunnaissekvenssigeneraattori riippumaton sairaanhoitaja, joka valmisteli ruiskun lisättyä deksmedetomidiinia tai suolaliuosta toimeksiannon mukaisesti. Potilaat ja kaikki leikkaukseen osallistuneet lääkintähenkilöstö olivat sokeutuneet toimeksiannosta.

VAS-kipupisteet, IL-6, kortisoli, IL-1beta, IL-8 ja substanssi p, pituus ja paino tarkistettiin ennen leikkausta. Kaikki ISB-tutkimukset suoritettiin ennaltaehkäisevästi ultraääniohjauksessa. Steriilin valmistelun ja injektioalueen peittämisen jälkeen brachial plexuksen rakenteet tunnistettiin ultraäänellä (Sonosite M-Turbo 13 mHz lineaarinen koetin; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Injektiot suoritettiin käyttämällä tasosta poikkeavaa tekniikkaa käyttämällä plexusneulaa (Plexus Nano Line Uniplex, 22 gauge, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Saksa). Hermostimulaatiota ei suoritettu.

PCA asetettiin kiinteään annokseen (fentanyyli, 0,05 mg/kg latausannos ja 0,03 mg/min/kg jatkuva annos) PCA:n vaihtelevan määrän vaikutuksen poistamiseksi. VAS-kipupisteet, IL-6, kortisoli, IL-1beta, IL-8 ja substanssi p tarkistettiin 1, 6, 12, 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. VAS-kipupisteet valittiin välillä 0-10, jolloin 0 oli ei kipua ja 10 oli vakavin kipu, jonka potilas oli koskaan kokenut.