Die Wirkung von Dexamedetomidin auf die Blockade des interskalenären Plexus brachialis auf Plasma-Biomarker nach der Reparatur der Rotatorenmanschette

Hintergrund Die Inzidenz schwerer postoperativer Schmerzen nach einer Schulteroperation beträgt 30 bis 70 %. Die postoperativen Schmerzen sollten für eine frühe Rehabilitation und Genesung gelindert werden. Eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Opiattherapie kann einen Teil der postoperativen Schmerzen lindern, hat jedoch mehrere Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Schwindel, die eine vorzeitige Entlassung verhindern können. Umgekehrt gibt es mehrere regionale Blockaden zur Kontrolle postoperativer Schmerzen. Der interskalenäre Plexus brachialis (ISB) gilt als einer der wirksamsten regionalen Blockaden bei Schulteroperationen, hat aber eine relativ kurze Wirkungsdauer.

Dexmedetomidin (DEX), ein selektiver Agonist von α2-adrenergen Rezeptoren, kann ein wirksames Adjuvans zu Lokalanästhetika bei peripheren Nervenblockaden sein. Präklinische und klinische Studien haben eine verlängerte Dauer der Analgesie beschrieben, wenn Dexmedetomidin zu Bupivacain, Levobupivacain oder Ropivacain zur Behandlung peripherer perineuraler Blockaden hinzugefügt wurde.

Proinflammatorische Zytokine wie Interleukin-6 (IL-6) weisen einen hohen Zusammenhang mit akuten Schmerzen auf, da sie das Nervensystem sensibilisieren. IL-6-Spiegel im Plasma sind 60 Minuten nach der Verletzung nachweisbar, erreichen ihren Höhepunkt nach 4–6 Stunden und sind proportional zur Gewebeverletzung.

Erhöhte Cortisolkonzentrationen im Plasma können innerhalb von 15 Minuten nach der Belastung durch einen Stressor festgestellt werden. Und mehrere Biomarker im Zusammenhang mit Schmerzen wurden untersucht.

Methode 50 Patienten mit Rotatorenmanschettenrissen, die sich einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparatur unterzogen hatten, wurden in diese Studie aufgenommen. Rotatorenmanschettenrisse wurden durch präoperative Magnetresonanztomographie diagnostiziert und die Größe der Rotatorenmanschette zum Zeitpunkt der arthroskopischen Operation bestätigt. Indikation für eine Operation war ein symptomatischer Rotatorenmanschettenriss in voller Dicke oder ein Teilriss der Rotatorenmanschette von mehr als 50 % Dicke im Falle einer fehlgeschlagenen konservativen Therapie. 25 Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip der Gruppe 1 zugeordnet und erhielten beide ISB mit 8 ml Ropivacain und 100 μg (1 ml) Dexmedetomidin. Die anderen 25 Patienten wurden der Gruppe 2 zugeordnet und erhielten ISB mit 8 ml Ropivacain mit 1 ml normaler Kochsalzlösung.

Die Power-Analyse ergab, dass eine Gesamtstichprobengröße von 46 Patienten (23 Patienten in jeder Kohorte) eine statistische Power von 99 % mit einem zweiseitigen A-Wert von 0,05 liefern würde, um signifikante Unterschiede im VAS-Score (Visuelle Analogskala) bei 6 zu erkennen Stunden postoperativ, unter der Annahme einer Effektgröße von 0,88 (mittlere Differenz 2,46, Standardabweichung 2,8). Dies basierte auf dem Mittelwert und der Standardabweichung des VAS 6 Stunden postoperativ, die in einer Pilotstudie mit 20 Patienten beobachtet wurden.

Die doppelblinde Randomisierung wurde wie folgt durchgeführt. Die verbleibenden 50 Patienten wurden abhängig von der zusätzlichen Dexmedetomidin-Zugabe zufällig einer von zwei Gruppen zugeordnet. Die Randomisierung wurde mit einem computergestützten Zufallsgenerator von einer unabhängigen Krankenschwester durchgeführt, die entsprechend der Aufgabe eine Spritze für die Zugabe von Dexmedetomidin oder Kochsalzlösung vorbereitete. Die Patienten und das gesamte medizinische Personal, das an der Operation beteiligt war, waren von der Aufgabe ausgeschlossen.

VAS-Schmerzscore, IL-6, Cortisol, IL-1beta, IL-8 und Substanz P, Größe und Gewicht wurden präoperativ überprüft. Alle ISB wurden präventiv unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Nach steriler Vorbereitung und Abdeckung des Injektionsbereichs wurden die Strukturen des Plexus brachialis mittels Ultraschall (Sonosite M-Turbo 13 MHz Linearsonde; Sonosite Corp, Bothell, Washington) identifiziert. Die Injektionen wurden mit einer Out-of-Plane-Technik unter Verwendung einer Plexusnadel (Plexus Nano Line Uniplex, 22 Gauge, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Deutschland) durchgeführt. Eine Nervenstimulation wurde nicht durchgeführt.

PCA wurde auf eine feste Dosis eingestellt (Fentanyl, 0,05 mg/kg Aufsättigungsdosis und 0,03 mg/min/kg Dauerdosis), um die Wirkung einer variablen PCA-Menge zu beseitigen. Der VAS-Schmerzscore, IL-6, Cortisol, IL-1beta, IL-8 und Substanz P wurden 1, 6, 12, 24 und 48 Stunden postoperativ überprüft. Der VAS-Schmerzwert wurde zwischen 0 und 10 gewählt, wobei 0 kein Schmerz bedeutete und 10 der stärkste Schmerz war, den der Patient jemals verspürt hatte.