Het effect van dexamedetomidine voor interscalene brachiale plexusblokkade op plasmabiomarkers na reparatie van de rotatorcuff

Achtergrond De incidentie van ernstige postoperatieve pijn na een schouderoperatie is 30% tot 70%. De postoperatieve pijn moet worden verlicht voor een snelle revalidatie en herstel. Patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met opiaattherapie kan een deel van de postoperatieve pijn beheersen, maar het heeft verschillende bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en duizeligheid, die vroegtijdig ontslag kunnen voorkomen. Omgekeerd zijn er verschillende regionale blokkades om postoperatieve pijn te beheersen. Interscalene brachiale plexusblokkade (ISB) staat bekend als een van de meest effectieve regionale blokkades voor schouderchirurgie, maar heeft een relatief korte werkingsduur.

Dexmedetomidine (DEX), een selectieve agonist van α2-adrenerge receptoren, kan een effectief hulpmiddel zijn bij lokale anesthetica voor perifere zenuwblokkade. Preklinische en klinische onderzoeken hebben een verlengde duur van analgesie beschreven wanneer dexmedetomidine werd toegevoegd aan bupivacaïne, levobupivacaïne of ropivacaïne voor perifere perineurale blokkades.

Pro-inflammatoire cytokines, zoals interleukine-6 ​​(IL-6), vertonen een hoge associatie met acute pijn omdat ze het zenuwstelsel sensibiliseren. IL-6-spiegels in het plasma zijn detecteerbaar 60 minuten na verwonding, met een piek na 4-6 uur, en zijn evenredig met weefselbeschadiging.

Verhoogde cortisolconcentraties in het plasma kunnen worden gedetecteerd binnen 15 minuten na blootstelling aan een stressor. En er zijn verschillende biomarkers met betrekking tot pijn bestudeerd.

Methode 50 patiënten met rotator cuff-scheuren die artroscopische rotator cuff-reparaties hadden ondergaan, namen deel aan dit onderzoek. Rotator cuff scheuren werden gediagnosticeerd door middel van preoperatieve magnetische resonantie beeldvorming en de grootte van de rotator cuff werd bevestigd op het moment van artroscopische operatie. Indicatie voor chirurgie was een symptomatische rotator cuff scheur over de volledige dikte of een partiële rotator cuff scheur van meer dan 50% dikte in geval van mislukte conservatieve therapie. Vijfentwintig patiënten werden willekeurig toegewezen aan groep 1 en kregen zowel ISB met 8 ml ropivacaïne als met 100 μg (1 ml) dexmedetomidine. De andere 25 patiënten werden toegewezen aan groep 2 en kregen ISB met 8 ml ropivacaïne met 1 ml normale zoutoplossing.

Power-analyse gaf aan dat een totale steekproefomvang van 46 patiënten (23 patiënten in elk cohort) een statistisch vermogen van 99% zou opleveren met een tweezijdig niveau van 0,05 om significante verschillen in de VAS-score (Visual Analog Scale) op 6 te detecteren. uur postoperatief, uitgaande van een effectgrootte van 0,88 (gemiddeld verschil, 2,46, standaarddeviatie, 2,8). Dit was gebaseerd op het gemiddelde en de standaarddeviatie van de VAS 6 uur postoperatief waargenomen in een pilootstudie met 20 patiënten.

Dubbelblinde randomisatie werd als volgt uitgevoerd. De resterende 50 patiënten werden willekeurig toegewezen aan 1 van 2 groepen, afhankelijk van de extra dexmedetomidine. Randomisatie werd uitgevoerd met een computergestuurde random-sequence generator door een onafhankelijke verpleegster die een injectiespuit klaarmaakte voor toegevoegde dexmedetomidine of zoutoplossing volgens de opdracht. De patiënten en alle medische staf die aan de operatie deelnamen, waren blind voor de opdracht.

VAS-pijnscore, IL-6, cortisol, IL-1beta, IL-8 en substantie p, lengte en gewicht werden preoperatief gecontroleerd. Alle ISB werden preventief uitgevoerd onder echografische begeleiding. Na steriele voorbereiding en afdekken van het injectiegebied werden de structuren van de brachiale plexus geïdentificeerd met behulp van ultrageluid (Sonosite M-Turbo 13 mHz lineaire sonde; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Injecties werden uitgevoerd met behulp van een out-of-plane-techniek met behulp van een plexusnaald (Plexus Nano Line Uniplex, 22 gauge, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Duitsland). Zenuwstimulatie werd niet uitgevoerd.

PCA werd ingesteld op een vaste dosis (fentanyl, 0,05 mg/kg oplaaddosis en 0,03 mg/min/kg continue dosis) om het effect van een variabele hoeveelheid PCA te verwijderen. VAS-pijnscore, IL-6, cortisol, IL-1beta, IL-8 en substantie p werden 1, 6, 12, 24 en 48 uur na de operatie gecontroleerd. De VAS-pijnscore werd gekozen van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn was en 10 de meest ernstige pijn die de patiënt ooit had ervaren.