Влияние дексамедетомидина при межлестничной блокаде плечевого сплетения на биомаркеры плазмы после восстановления вращательной манжеты плеча

Предыстория Частота сильной послеоперационной боли после операции на плече составляет от 30% до 70%. Послеоперационную боль необходимо облегчить для ранней реабилитации и восстановления. Контролируемая пациентом анальгезия (КПА) с терапией опиатами может частично контролировать послеоперационную боль, но она имеет несколько побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и головокружение, которые могут предотвратить раннюю выписку. И наоборот, существует несколько региональных блоков для контроля послеоперационной боли. Межлестничная блокада плечевого сплетения (ISB) известна как одна из наиболее эффективных регионарных блокад в хирургии плечевого сустава, но ее эффект относительно непродолжителен.

Дексмедетомидин (DEX), селективный агонист α2-адренорецепторов, может быть эффективным дополнением к местным анестетикам при блокаде периферических нервов. Доклинические и клинические исследования показали увеличение продолжительности обезболивания при добавлении дексмедетомидина к бупивакаину, левобупивакаину или ропивакаину для периферической периневральной блокады.

Провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-6 (ИЛ-6), тесно связаны с острой болью, поскольку они повышают чувствительность нервной системы. Уровни ИЛ-6 в плазме обнаруживаются через 60 минут после травмы, достигая максимума через 4-6 часов, и пропорциональны повреждению ткани.

Повышение концентрации кортизола в плазме можно обнаружить в течение 15 минут после воздействия стрессора. И несколько биомаркеров, связанных с болью, изучались.

Метод. В исследование были включены 50 пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча, которым была проведена артроскопическая реконструкция вращательной манжеты плеча. Разрывы ротаторной манжеты были диагностированы с помощью предоперационной магнитно-резонансной томографии, а размер ротаторной манжеты был подтвержден во время артроскопической операции. Показанием к операции был симптоматический полнослойный разрыв вращательной манжеты плеча или частичный разрыв вращательной манжеты толщиной более 50% в случае неэффективности консервативной терапии. Двадцать пять пациентов были случайным образом распределены в группу 1 и получали оба ISB с 8 мл ропивакаина и 100 мкг (1 мл) дексмедетомидина. Остальные 25 пациентов были распределены во 2-ю группу и получали ISB с 8 мл ропивакаина с 1 мл физиологического раствора.

Анализ мощности показал, что общий размер выборки из 46 пациентов (по 23 пациента в каждой когорте) обеспечит статистическую мощность 99% с двусторонним уровнем 0,05 для выявления значительных различий в баллах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) при 6 баллах. часов после операции при величине эффекта 0,88 (средняя разница 2,46, стандартное отклонение 2,8). Это было основано на среднем значении и стандартном отклонении ВАШ через 6 часов после операции, наблюдаемом в пилотном исследовании 20 пациентов.

Двойную слепую рандомизацию проводили следующим образом. Остальные 50 пациентов были рандомизированы в 1 из 2 групп в зависимости от дополнительного приема дексмедетомидина. Рандомизация проводилась с помощью компьютеризированного генератора случайных последовательностей независимой медсестрой, которая готовила шприц для добавления дексмедетомидина или физиологического раствора в соответствии с назначением. Пациенты и весь медицинский персонал, участвовавший в операции, были ослеплены.

Перед операцией проверяли оценку боли по ВАШ, ИЛ-6, кортизол, ИЛ-1бета, ИЛ-8 и субстанцию ​​р, рост и массу тела. Все ISB были выполнены упреждающе под ультразвуковым контролем. После стерильной подготовки и драпировки области инъекции структуры плечевого сплетения идентифицировали с помощью ультразвука (линейный датчик Sonosite M-Turbo 13 мГц; Sonosite Corp, Ботелл, Вашингтон). Инъекции выполняли внеплоскостной техникой с использованием иглы для сплетения (Plexus Nano Line Uniplex, калибр 22, 50 мм; Pajunk Corp, Geisingen, Germany). Нервная стимуляция не проводилась.

PCA была установлена ​​на фиксированную дозу (фентанил, нагрузочная доза 0,05 мг/кг и непрерывная доза 0,03 мг/мин/кг) для устранения эффекта переменного количества PCA. Оценка боли по ВАШ, ИЛ-6, кортизол, ИЛ-1бета, ИЛ-8 и субстанция р оценивались через 1, 6, 12, 24 и 48 часов после операции. Оценка боли по ВАШ была выбрана от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую пациент когда-либо испытывал.