Účinek dexamedetomidinu na interskalenový blok brachiálního plexu na plazmatické biomarkery po opravě rotátorové manžety

Pozadí Výskyt těžké pooperační bolesti po operaci ramene je 30 až 70 %. Pooperační bolest by měla být zmírněna pro včasnou rehabilitaci a zotavení. Pacientem kontrolovaná analgezie (PCA) s opiátovou terapií může potlačit některé pooperační bolesti, ale má několik vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení a závratě, které mohou zabránit předčasnému propuštění. Naopak existuje několik regionálních bloků pro kontrolu pooperační bolesti. Interscalene brachial plexus block (ISB) je známý jako jeden z nejúčinnějších regionálních bloků pro operaci ramene, ale má relativně krátký účinek.

Dexmedetomidin (DEX), selektivní agonista α2-adrenergních receptorů, může být účinným adjuvans k lokálním anestetikům pro blokádu periferních nervů. Preklinické a klinické studie popsaly prodloužené trvání analgezie, když byl dexmedetomidin přidán k bupivakainu, levobupivakainu nebo ropivakainu pro perineurální perineurální blokády.

Prozánětlivé cytokiny, jako je interleukin-6 (IL-6), vykazují vysokou souvislost s akutní bolestí, protože senzibilizují nervový systém. Hladiny IL-6 v plazmě jsou detekovatelné 60 minut po poranění, vrcholí za 4-6 hodin a jsou úměrné poškození tkáně.

Zvýšené plazmatické koncentrace kortizolu lze detekovat do 15 minut po vystavení stresoru. A několik biomarkerů souvisejících s bolestí bylo studováno.

Metoda Do této studie bylo zařazeno 50 pacientů s natržením rotátorové manžety, kteří podstoupili artroskopickou opravu rotátorové manžety. Natržení rotátorové manžety bylo diagnostikováno předoperační magnetickou rezonancí a velikost rotátorové manžety byla potvrzena v době artroskopické operace. Indikací k operaci bylo symptomatické natržení rotátorové manžety v plné tloušťce nebo částečné natržení rotátorové manžety o více než 50 % tloušťky v případě selhání konzervativní terapie. Dvacet pět pacientů bylo náhodně rozděleno do skupiny 1 a dostali oba ISB s 8 ml ropivakainu se 100 μg (1 ml) dexmedetomidinu. Dalších 25 pacientů bylo rozděleno do skupiny 2 a dostali ISB s 8 ml ropivakainu s 1 ml normálního fyziologického roztoku.

Analýza síly ukázala, že celková velikost vzorku 46 pacientů (23 pacientů v každé kohortě) by poskytla statistickou sílu 99 % s oboustrannou hladinou 0,05 k detekci významných rozdílů ve skóre vizuální analogové škály (VAS) na 6. hodin po operaci, za předpokladu velikosti účinku 0,88 (průměrný rozdíl 2,46, standardní odchylka 2,8). To bylo založeno na průměru a standardní odchylce VAS 6 hodin po operaci pozorované v pilotní studii 20 pacientů.

Dvojitě zaslepená randomizace byla provedena následovně. Zbývajících 50 pacientů bylo náhodně rozděleno do 1 ze 2 skupin v závislosti na dalším dexmedetomidinu. Randomizace byla provedena pomocí počítačového generátoru náhodných sekvencí nezávislou sestrou, která připravila injekční stříkačku pro přidaný dexmedetomidin nebo fyziologický roztok podle zadání. Pacienti a veškerý zdravotnický personál, který se na operaci podílel, byli zaslepeni zadáním.

Předoperačně byly zkontrolovány skóre bolesti VAS, IL-6, kortizol, IL-1beta, IL-8 a substance p, výška a hmotnost. Všechny ISB byly provedeny preventivně pod ultrasonografickým vedením. Po sterilní přípravě a zakrytí oblasti vpichu byly pomocí ultrazvuku identifikovány struktury brachiálního plexu (Sonosite M-Turbo 13 mHz lineární sonda; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Injekce byly prováděny pomocí techniky mimo rovinu s použitím plexové jehly (Plexus Nano Line Uniplex, 22 gauge, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Německo). Nervová stimulace nebyla provedena.

PCA byla nastavena na fixní dávku (fentanyl, nasycovací dávka 0,05 mg/kg a kontinuální dávka 0,03 mg/min/kg), aby se odstranil účinek různého množství PCA. Skóre bolesti VAS, IL-6, kortizol, IL-lbeta, IL-8 a substance p byly kontrolovány 1, 6, 12, 24 a 48 hodin po operaci. Skóre bolesti VAS bylo vybráno od 0 do 10, přičemž 0 byla žádná bolest a 10 byla nejzávažnější bolest, kterou kdy pacient zažil.