L'effet de la dexamédétomidine pour le bloc interscalénique du plexus brachial sur les biomarqueurs plasmatiques après réparation de la coiffe des rotateurs

Contexte L'incidence des douleurs postopératoires sévères après une chirurgie de l'épaule est de 30 % à 70 %. La douleur postopératoire doit être soulagée pour une rééducation et une récupération précoces. L'analgésie contrôlée par le patient (ACP) associée à un traitement aux opiacés peut contrôler une partie de la douleur postopératoire, mais elle a plusieurs effets secondaires tels que des nausées, des vomissements et des étourdissements, qui peuvent empêcher une sortie précoce. A l'inverse, il existe plusieurs blocs régionaux pour contrôler la douleur postopératoire. Le bloc interscalénique du plexus brachial (ISB) est connu comme l'un des blocs régionaux les plus efficaces pour la chirurgie de l'épaule, mais il a une durée d'effet relativement courte.

La dexmédétomidine (DEX), un agoniste sélectif des récepteurs α2-adrénergiques, peut être un adjuvant efficace aux anesthésiques locaux pour le bloc nerveux périphérique. Des études précliniques et cliniques ont décrit une durée prolongée de l'analgésie lorsque la dexmédétomidine était ajoutée à la bupivacaïne, la lévobupivacaïne ou la ropivacaïne pour les blocs périneuraux périphériques.

Les cytokines pro-inflammatoires, telles que l'interleukine-6 ​​(IL-6), présentent une forte association avec la douleur aiguë car elles sensibilisent le système nerveux. Les niveaux d'IL-6 dans le plasma sont détectables 60 minutes après la lésion, culminant à 4-6 heures, et sont proportionnels à la lésion tissulaire.

Une augmentation des concentrations plasmatiques de cortisol peut être détectée dans les 15 minutes suivant l'exposition à un facteur de stress. Et plusieurs biomarqueurs liés à la douleur ont été étudiés.

Méthode 50 patients avec des déchirures de la coiffe des rotateurs qui avaient subi des réparations arthroscopiques de la coiffe des rotateurs ont été inclus dans cette étude. Les déchirures de la coiffe des rotateurs ont été diagnostiquées par imagerie par résonance magnétique préopératoire et la taille de la coiffe des rotateurs a été confirmée au moment de l'intervention arthroscopique. L'indication chirurgicale était une rupture symptomatique de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur ou une rupture partielle de la coiffe des rotateurs de plus de 50 % d'épaisseur en cas d'échec du traitement conservateur. Vingt-cinq patients ont été répartis au hasard dans le groupe 1 et ont reçu à la fois de l'ISB avec 8 ml de ropivacaïne et 100 μg (1 ml) de dexmédétomidine. Les 25 autres patients ont été répartis dans le groupe 2 et ont reçu de l'ISB avec 8 ml de ropivacaïne avec 1 ml de solution saline normale.

L'analyse de puissance a indiqué qu'un échantillon total de 46 patients (23 patients dans chaque cohorte) fournirait une puissance statistique de 99 % avec un niveau bilatéral de 0,05 pour détecter des différences significatives dans le score de l'échelle visuelle analogique (EVA) à 6 ans. heures après l'opération, en supposant une taille d'effet de 0,88 (différence moyenne, 2,46, écart type, 2,8). Ceci était basé sur la moyenne et l'écart-type de l'EVA à 6 heures postopératoires observés dans une étude pilote de 20 patients.

La randomisation en double aveugle a été effectuée comme suit. Les 50 patients restants ont été assignés au hasard à 1 des 2 groupes en fonction de la dexmédétomidine supplémentaire. La randomisation a été réalisée avec un générateur de séquences aléatoires informatisé par une infirmière indépendante qui a préparé une seringue pour ajouter de la dexmédétomidine ou une solution saline selon la tâche. Les patients et tout le personnel médical qui ont participé à l'opération ont été aveuglés de la mission.

Le score de douleur EVA, l'IL-6, le cortisol, l'IL-1beta, l'IL-8 et la substance p, la taille et le poids ont été contrôlés en préopératoire. Tous les ISB ont été réalisés de manière préventive sous contrôle échographique. Après préparation stérile et drapage de la zone d'injection, les structures du plexus brachial ont été identifiées par ultrasons (Sonde linéaire Sonosite M-Turbo 13 mHz ; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Les injections ont été réalisées en utilisant une technique hors plan à l'aide d'une aiguille plexus (Plexus Nano Line Uniplex, calibre 22, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Allemagne). La stimulation nerveuse n'a pas été effectuée.

Le PCA a été fixé à une dose fixe (fentanyl, dose de charge de 0,05 mg/kg et dose continue de 0,03 mg/min/kg) pour supprimer l'effet d'une quantité variable de PCA. Le score de douleur EVA, l'IL-6, le cortisol, l'IL-1beta, l'IL-8 et la substance p ont été contrôlés 1, 6, 12, 24 et 48 heures après l'opération. Le score de douleur EVA a été sélectionné de 0 à 10, 0 étant l'absence de douleur et 10 étant la douleur la plus intense que le patient ait jamais ressentie.