Effekten av deksamedetomidin for interscalene brachial plexus blokk på plasma biomarkører etter rotator cuff reparasjon

Bakgrunn Forekomsten av alvorlige postoperative smerter etter skulderkirurgi er 30 % til 70 %. De postoperative smertene bør lindres for tidlig rehabilitering og restitusjon. Pasientkontrollert analgesi (PCA) med opiatbehandling kan kontrollere noen av de postoperative smertene, men det har flere bivirkninger som kvalme, oppkast og svimmelhet, som kan forhindre tidlig utflod. Motsatt er det flere regionale blokker for å kontrollere postoperativ smerte. Interscalene plexus brachialis blokk (ISB) er kjent som en av de mest effektive regionale blokkene for skulderkirurgi, men den har relativt kort virkningsvarighet.

Dexmedetomidin (DEX), en selektiv agonist av α2-adrenerge reseptorer, kan være en effektiv adjuvans til lokalbedøvelse for perifer nerveblokk. Prekliniske og kliniske studier har beskrevet forlenget varighet av analgesi når deksmedetomidin ble lagt til bupivakain, levobupivakain eller ropivakain for perifere perineurale blokkeringer.

Pro-inflammatoriske cytokiner, som interleukin-6 (IL-6), viser en høy assosiasjon med akutt smerte fordi de sensibiliserer nervesystemet. IL-6-nivåer i plasma kan påvises 60 minutter etter skade, topper ved 4-6 timer, og er proporsjonale med vevsskade.

Økte plasmakortisolkonsentrasjoner kan oppdages innen 15 minutter etter eksponering for en stressfaktor. Og flere biomarkører relatert til smerte har vært undersøkt.

Metode 50 pasienter med revner i rotatorcuff som hadde gjennomgått artroskopiske rotatorcuff-reparasjoner ble inkludert i denne studien. Rivning i rotatormansjetten ble diagnostisert ved preoperativ magnetisk resonansavbildning, og størrelsen på rotatormansjetten ble bekreftet på tidspunktet for artroskopisk operasjon. Indikasjon for operasjon var en symptomatisk avrivning av rotatormansjetten i full tykkelse eller en revne i rotatormansjetten med delvis tykkelse på mer enn 50 % tykkelse ved mislykket konservativ behandling. 25 pasienter ble tilfeldig allokert til gruppe 1 og fikk både ISB med 8 ml ropivakain med 100 μg (1 ml) dexmedetomidin. De andre 25 pasientene ble allokert til gruppe 2 og fikk ISB med 8 ml ropivakain med 1 ml normalt saltvann.

Kraftanalyse indikerte at en total prøvestørrelse på 46 pasienter (23 pasienter i hver kohort) ville gi en statistisk kraft på 99 % med et 2-sidig nivå på 0,05 for å oppdage signifikante forskjeller i den visuelle analoge skalaen (VAS)-score ved 6 timer postoperativt, forutsatt en effektstørrelse på 0,88 (gjennomsnittlig forskjell, 2,46, standardavvik, 2,8). Dette var basert på gjennomsnitt og standardavvik for VAS 6 timer postoperativt observert i en pilotstudie med 20 pasienter.

Dobbeltblindet randomisering ble utført som følger. De resterende 50 pasientene ble tilfeldig fordelt i 1 av 2 grupper avhengig av tilleggsdeksmedetomidin. Randomisering ble utført med en datastyrt tilfeldig-sekvensgenerator av en uavhengig sykepleier som forberedte en sprøyte for tilsatt dexmedetomidin eller saltvann i henhold til oppgaven. Pasientene og alt det medisinske personalet som deltok i operasjonen ble blindet for oppdraget.

VAS smertescore, IL-6, kortisol, IL-1beta, IL-8 og substans p, høyde og vekt ble kontrollert preoperativt. All ISB ble utført forebyggende under ultrasonografisk veiledning. Etter steril klargjøring og drapering av injeksjonsområdet ble strukturene til plexus brachialis identifisert ved hjelp av ultralyd (Sonosite M-Turbo 13 mHz lineær probe; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Injeksjoner ble utført ved bruk av en teknikk utenfor planet ved bruk av en plexusnål (Plexus Nano Line Uniplex, 22 gauge, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Tyskland). Nervestimulering ble ikke utført.

PCA ble satt til en fast dose (fentanyl, 0,05 mg/kg belastningsdose og 0,03 mg/min/kg kontinuerlig dose) for å fjerne effekten av en variabel mengde PCA. VAS smertescore, IL-6, kortisol, IL-1beta, IL-8 og substans p, ble kontrollert 1, 6, 12, 24 og 48 timer postoperativt. VAS smertescore ble valgt fra 0 til 10, hvor 0 var ingen smerte og 10 var den mest alvorlige smerten pasienten noen gang hadde opplevd.