L'effetto della desamedetomidina per il blocco del plesso brachiale interscalenico sui biomarcatori plasmatici dopo la riparazione della cuffia dei rotatori

Contesto L'incidenza del dolore postoperatorio grave dopo l'intervento chirurgico alla spalla è compresa tra il 30% e il 70%. Il dolore postoperatorio dovrebbe essere alleviato per la riabilitazione e il recupero precoci. L'analgesia controllata dal paziente (PCA) con terapia con oppiacei può controllare parte del dolore postoperatorio, ma ha diversi effetti collaterali come nausea, vomito e vertigini, che possono impedire la dimissione precoce. Al contrario, ci sono diversi blocchi regionali per controllare il dolore postoperatorio. Il blocco interscalenico del plesso brachiale (ISB) è noto come uno dei blocchi regionali più efficaci per la chirurgia della spalla, ma ha una durata dell'effetto relativamente breve.

La dexmedetomidina (DEX), un agonista selettivo dei recettori α2-adrenergici, può essere un efficace adiuvante degli anestetici locali per il blocco dei nervi periferici. Studi preclinici e clinici hanno descritto una durata prolungata dell'analgesia quando la dexmedetomidina è stata aggiunta a bupivacaina, levobupivacaina o ropivacaina per i blocchi perineurali periferici.

Le citochine pro-infiammatorie, come l'interleuchina-6 (IL-6), mostrano un'elevata associazione con il dolore acuto perché sensibilizzano il sistema nervoso. I livelli di IL-6 nel plasma sono rilevabili 60 minuti dopo la lesione, con un picco a 4-6 ore e sono proporzionali alla lesione tissutale.

L'aumento delle concentrazioni plasmatiche di cortisolo può essere rilevato entro 15 minuti dall'esposizione a un fattore di stress. E sono stati studiati diversi biomarcatori legati al dolore.

Metodo 50 pazienti con lesioni della cuffia dei rotatori sottoposti a riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori sono stati arruolati in questo studio. Le lesioni della cuffia dei rotatori sono state diagnosticate mediante risonanza magnetica preoperatoria e la dimensione della cuffia dei rotatori è stata confermata al momento dell'operazione artroscopica. L'indicazione per la chirurgia era una lesione sintomatica della cuffia dei rotatori a tutto spessore o una lesione parziale della cuffia dei rotatori di spessore superiore al 50% in caso di terapia conservativa fallita. Venticinque pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo 1 e hanno ricevuto sia ISB con 8 ml di ropivacaina che 100 μg (1 ml) di dexmedetomidina. Gli altri 25 pazienti sono stati assegnati al gruppo 2 e hanno ricevuto ISB con 8 ml di ropivacaina con 1 ml di soluzione fisiologica.

L'analisi della potenza ha indicato che una dimensione totale del campione di 46 pazienti (23 pazienti in ciascuna coorte) fornirebbe una potenza statistica del 99% con un livello a 2 code di 0,05 per rilevare differenze significative nel punteggio della scala analogica visiva (VAS) a 6 ore dopo l'intervento, assumendo una dimensione dell'effetto di 0,88 (differenza media, 2,46, deviazione standard, 2,8). Questo era basato sulla media e sulla deviazione standard della VAS a 6 ore dopo l'intervento osservate in uno studio pilota su 20 pazienti.

La randomizzazione in doppio cieco è stata eseguita come segue. I restanti 50 pazienti sono stati assegnati in modo casuale a 1 dei 2 gruppi a seconda della dexmedetomidina aggiuntiva. La randomizzazione è stata eseguita con un generatore di sequenze casuali computerizzato da un'infermiera indipendente che ha preparato una siringa per l'aggiunta di dexmedetomidina o soluzione salina in base all'assegnazione. I pazienti e tutto il personale medico che ha partecipato all'operazione erano all'oscuro dell'incarico.

Il punteggio del dolore VAS, IL-6, cortisolo, IL-1beta, IL-8 e sostanza p, altezza e peso sono stati controllati prima dell'intervento. Tutti gli ISB sono stati eseguiti preventivamente sotto guida ecografica. Dopo la preparazione sterile e il drappeggio dell'area di iniezione, le strutture del plesso brachiale sono state identificate mediante ultrasuoni (sonda lineare Sonosite M-Turbo 13 mHz; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Le iniezioni sono state eseguite utilizzando una tecnica fuori piano utilizzando un ago per plesso (Plexus Nano Line Uniplex, calibro 22, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Germania). La stimolazione nervosa non è stata condotta.

Il PCA è stato fissato a una dose fissa (fentanyl, dose di carico di 0,05 mg/kg e dose continua di 0,03 mg/min/kg) per rimuovere l'effetto di una quantità variabile di PCA. Il punteggio del dolore VAS, IL-6, cortisolo, IL-1beta, IL-8 e sostanza p, sono stati controllati 1, 6, 12, 24 e 48 ore dopo l'intervento. Il punteggio del dolore VAS è stato selezionato da 0 a 10, dove 0 indica assenza di dolore e 10 rappresenta il dolore più grave che il paziente abbia mai provato.