Effekten af ​​dexamedetomidin for interscalene brachial plexus blok på plasma biomarkører efter rotator cuff reparation

Baggrund Forekomsten af ​​alvorlige postoperative smerter efter skulderkirurgi er 30 % til 70 %. De postoperative smerter bør lindres for tidlig genoptræning og restitution. Patientstyret analgesi (PCA) med opiatbehandling kan kontrollere nogle af de postoperative smerter, men det har flere bivirkninger såsom kvalme, opkastning og svimmelhed, som kan forhindre tidlig udledning. Omvendt er der flere regionale blokke til at kontrollere postoperative smerter. Interscalene plexus brachialis blok (ISB) er kendt som en af ​​de mest effektive regionale blokke til skulderkirurgi, men den har relativt kort virkningsvarighed.

Dexmedetomidin (DEX), en selektiv agonist af α2-adrenerge receptorer, kan være en effektiv adjuvans til lokalbedøvelse til perifer nerveblokade. Prækliniske og kliniske undersøgelser har beskrevet forlænget varighed af analgesi, når dexmedetomidin blev tilføjet til bupivacain, levobupivacain eller ropivacain for perifere perineurale blokeringer.

Pro-inflammatoriske cytokiner, såsom interleukin-6 (IL-6), viser en høj sammenhæng med akut smerte, fordi de sensibiliserer nervesystemet. IL-6-niveauer i plasma kan påvises 60 minutter efter skade, topper ved 4-6 timer og er proportionale med vævsskade.

Forøgede plasmakortisolkoncentrationer kan detekteres inden for 15 minutter efter eksponering for en stressfaktor. Og flere biomarkører relateret til smerte har været undersøgt.

Metode 50 patienter med revner i rotator cuff, som havde gennemgået artroskopiske rotator cuff reparationer, blev inkluderet i denne undersøgelse. Rivning af rotatormanchetten blev diagnosticeret ved præoperativ magnetisk resonansbilleddannelse, og størrelsen af ​​rotatormanchetten blev bekræftet på tidspunktet for den artroskopiske operation. Indikation for operation var en symptomatisk revne i fuld tykkelse af rotator manchet eller en delvis tykkelse af rotator manchet afrivning på mere end 50 % tykkelse i tilfælde af mislykket konservativ behandling. Femogtyve patienter blev randomiseret til gruppe 1 og modtog både ISB med 8 ml ropivacain med 100 μg (1 ml) dexmedetomidin. De øvrige 25 patienter blev allokeret til gruppe 2 og modtog ISB med 8 ml ropivacain med 1 ml normalt saltvand.

Effektanalyse indikerede, at en samlet prøvestørrelse på 46 patienter (23 patienter i hver kohorte) ville give en statistisk styrke på 99 % med et 2-sidet niveau på 0,05 for at påvise signifikante forskelle i den visuelle analoge skala (VAS)-score ved 6 timer postoperativt under antagelse af en effektstørrelse på 0,88 (middelforskel 2,46, standardafvigelse 2,8). Dette var baseret på middelværdien og standardafvigelsen af ​​VAS 6 timer postoperativt observeret i et pilotstudie med 20 patienter.

Dobbeltblindet randomisering blev udført som følger. De resterende 50 patienter blev tilfældigt fordelt i 1 ud af 2 grupper afhængigt af den yderligere dexmedetomidin. Randomisering blev udført med en computerstyret tilfældig sekvensgenerator af en uafhængig sygeplejerske, som forberedte en sprøjte til tilsat dexmedetomidin eller saltvand i henhold til opgaven. Patienterne og alt det medicinske personale, der deltog i operationen, blev blindet for opgaven.

VAS smertescore, IL-6, cortisol, IL-1beta, IL-8 og substans p, højde og vægt blev kontrolleret præoperativt. Alle ISB blev udført forebyggende under ultralydsvejledning. Efter steril forberedelse og drapering af injektionsområdet blev strukturerne af plexus brachialis identificeret ved hjælp af ultralyd (Sonosite M-Turbo 13 mHz lineær probe; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Injektioner blev udført under anvendelse af en ud-af-plan-teknik ved anvendelse af en plexusnål (Plexus Nano Line Uniplex, 22 gauge, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Tyskland). Nervestimulation blev ikke udført.

PCA blev sat til en fast dosis (fentanyl, 0,05 mg/kg belastningsdosis og 0,03 mg/min/kg kontinuerlig dosis) for at fjerne virkningen af ​​en variabel mængde PCA. VAS smertescore, IL-6, cortisol, IL-1beta, IL-8 og substans p, blev kontrolleret 1, 6, 12, 24 og 48 timer postoperativt. VAS smertescore blev valgt fra 0 til 10, hvor 0 er ingen smerte og 10 er den mest alvorlige smerte, som patienten nogensinde havde oplevet.