Wpływ deksamedetomidyny na blokadę splotu ramiennego międzykosmowego na biomarkery osocza po naprawie stożka rotatorów

Wstęp Częstość występowania silnego bólu pooperacyjnego po operacji barku wynosi od 30% do 70%. Ból pooperacyjny należy złagodzić w celu wczesnej rehabilitacji i rekonwalescencji. Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) z terapią opiatową może kontrolować część bólu pooperacyjnego, ale ma kilka skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty i zawroty głowy, które mogą zapobiegać przedwczesnemu wypisowi. I odwrotnie, istnieje kilka regionalnych blokad kontroli bólu pooperacyjnego. Blokada splotu ramiennego między pochwą (ISB) jest znana jako jedna z najskuteczniejszych regionalnych blokad w chirurgii barku, ale ma stosunkowo krótki czas działania.

Deksmedetomidyna (DEX), selektywny agonista receptorów α2-adrenergicznych, może być skutecznym środkiem wspomagającym znieczulenie miejscowe w przypadku blokady nerwów obwodowych. W badaniach przedklinicznych i klinicznych opisano przedłużony czas działania przeciwbólowego po dodaniu deksmedetomidyny do bupiwakainy, lewobupiwakainy lub ropiwakainy w przypadku obwodowej blokady okołonerwowej.

Cytokiny prozapalne, takie jak interleukina-6 (IL-6), wykazują silny związek z ostrym bólem, ponieważ uwrażliwiają układ nerwowy. Poziomy IL-6 w osoczu są wykrywalne 60 minut po urazie, osiągając szczyt po 4-6 godzinach i są proporcjonalne do uszkodzenia tkanki.

Podwyższone stężenie kortyzolu w osoczu można wykryć w ciągu 15 minut po ekspozycji na stresor. Badano kilka biomarkerów związanych z bólem.

Metoda Do badania włączono 50 pacjentów z naderwanymi stożkami rotatorów, którzy przeszli artroskopową naprawę stożka rotatorów. Uszkodzenia stożka rotatorów rozpoznano za pomocą przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego, a rozmiar pierścienia rotatorów potwierdzono w czasie operacji artroskopowej. Wskazaniem do zabiegu było objawowe przedarcie stożka rotatorów pełnej grubości lub częściowe przedarcie pierścienia rotatorów o grubości ponad 50% w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Dwudziestu pięciu pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy 1 i otrzymało obie dawki ISB z 8 ml ropiwakainy i 100 μg (1 ml) deksmedetomidyny. Pozostałych 25 pacjentów przydzielono do grupy 2 i otrzymało ISB z 8 ml ropiwakainy z 1 ml soli fizjologicznej.

Analiza mocy wykazała, że ​​całkowita wielkość próby 46 pacjentów (23 pacjentów w każdej kohorcie) zapewniłaby moc statystyczną 99% przy dwustronnym poziomie 0,05 w celu wykrycia istotnych różnic w wyniku wizualnej skali analogowej (VAS) na poziomie 6 godzin po operacji, przy założeniu wielkości efektu 0,88 (średnia różnica 2,46, odchylenie standardowe 2,8). Oparto to na średniej i odchyleniu standardowym VAS po 6 godzinach od operacji, obserwowanych w badaniu pilotażowym z udziałem 20 pacjentów.

Randomizację z podwójnie ślepą próbą przeprowadzono w następujący sposób. Pozostałych 50 pacjentów zostało losowo przydzielonych do 1 z 2 grup w zależności od dodatkowej dawki deksmedetomidyny. Randomizacja została przeprowadzona za pomocą skomputeryzowanego generatora sekwencji losowych przez niezależną pielęgniarkę, która przygotowała strzykawkę do dodanej deksmedetomidyny lub soli fizjologicznej zgodnie z zadaniem. Pacjenci i cały personel medyczny, który brał udział w operacji, nie znali przydziału.

Przed operacją sprawdzono punktację bólu VAS, IL-6, kortyzol, IL-1beta, IL-8 i substancję p, wzrost i wagę. Wszystkie ISB wykonano zapobiegawczo pod kontrolą ultrasonograficzną. Po sterylnym przygotowaniu i obłożeniu obszaru wstrzyknięcia, za pomocą ultradźwięków zidentyfikowano struktury splotu ramiennego (sonda liniowa Sonosite M-Turbo 13 mHz; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Iniekcje wykonywano techniką out-of-plane, stosując igłę splotu (Plexus Nano Line Uniplex, 22 gauge, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Niemcy). Nie przeprowadzono stymulacji nerwów.

PCA ustawiono na ustaloną dawkę (fentanyl, dawka nasycająca 0,05 mg/kg i dawka ciągła 0,03 mg/min/kg), aby usunąć wpływ zmiennej ilości PCA. Skalę bólu VAS, IL-6, kortyzol, IL-1beta, IL-8 i substancję p sprawdzono 1, 6, 12, 24 i 48 godzin po operacji. Skala bólu VAS została wybrana w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 najcięższy ból, jakiego pacjent kiedykolwiek doświadczył.