El efecto de la dexamedetomidina para el bloqueo interescalénico del plexo braquial en biomarcadores plasmáticos después de la reparación del manguito rotador

Antecedentes La incidencia de dolor posoperatorio intenso después de la cirugía de hombro es del 30% al 70%. El dolor posoperatorio debe aliviarse para una rehabilitación y recuperación tempranas. La analgesia controlada por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés) con terapia con opiáceos puede controlar parte del dolor posoperatorio, pero tiene varios efectos secundarios, como náuseas, vómitos y mareos, que pueden prevenir el alta temprana. Por el contrario, existen varios bloqueos regionales para controlar el dolor posoperatorio. El bloqueo interescalénico del plexo braquial (ISB, por sus siglas en inglés) es conocido como uno de los bloqueos regionales más efectivos para la cirugía del hombro, pero tiene una duración del efecto relativamente breve.

La dexmedetomidina (DEX), un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos α2, puede ser un adyuvante eficaz de los anestésicos locales para el bloqueo de los nervios periféricos. Los estudios preclínicos y clínicos han descrito una duración prolongada de la analgesia cuando se agrega dexmedetomidina a la bupivacaína, levobupivacaína o ropivacaína para bloqueos perineurales periféricos.

Las citocinas proinflamatorias, como la interleucina-6 (IL-6), muestran una alta asociación con el dolor agudo porque sensibilizan el sistema nervioso. Los niveles de IL-6 en el plasma son detectables 60 minutos después de la lesión, alcanzan su punto máximo a las 4-6 horas y son proporcionales a la lesión tisular.

El aumento de las concentraciones de cortisol en plasma se puede detectar dentro de los 15 minutos posteriores a la exposición a un factor estresante. Y se han estado estudiando varios biomarcadores relacionados con el dolor.

Método Se incluyeron en este estudio 50 pacientes con desgarros del manguito rotador que se habían sometido a reparaciones artroscópicas del manguito rotador. Los desgarros del manguito de los rotadores se diagnosticaron mediante resonancia magnética preoperatoria y el tamaño del manguito de los rotadores se confirmó en el momento de la operación artroscópica. La indicación para la cirugía fue un desgarro sintomático del manguito de los rotadores de espesor total o un desgarro del manguito de los rotadores de espesor parcial de más del 50% de espesor en caso de falla de la terapia conservadora. Veinticinco pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo 1 y recibieron BSI con 8 ml de ropivacaína y 100 μg (1 ml) de dexmedetomidina. Los otros 25 pacientes fueron asignados al grupo 2 y recibieron ISB con 8 ml de ropivacaína con 1 ml de solución salina normal.

El análisis de poder indicó que un tamaño de muestra total de 46 pacientes (23 pacientes en cada cohorte) proporcionaría un poder estadístico del 99 % con un nivel bilateral de 0,05 para detectar diferencias significativas en la puntuación de la escala analógica visual (EVA) a los 6 horas después de la operación, suponiendo un tamaño del efecto de 0,88 (diferencia de medias, 2,46, desviación estándar, 2,8). Esto se basó en la media y la desviación estándar de la VAS a las 6 horas después de la operación observada en un estudio piloto de 20 pacientes.

La aleatorización doble ciego se realizó de la siguiente manera. Los 50 pacientes restantes fueron asignados al azar a 1 de 2 grupos dependiendo de la dexmedetomidina adicional. La aleatorización se realizó con un generador de secuencias aleatorias computarizado por una enfermera independiente que preparó una jeringa para añadir dexmedetomidina o solución salina según la asignación. Los pacientes y todo el personal médico que participó en la operación desconocían la asignación.

Preoperatoriamente se controló la puntuación de dolor de la EVA, la IL-6, el cortisol, la IL-1beta, la IL-8 y la sustancia p, la altura y el peso. Todos los ISB se realizaron de forma preventiva bajo guía ultrasonográfica. Después de la preparación estéril y el vendaje del área de inyección, se identificaron las estructuras del plexo braquial mediante ultrasonido (sonda lineal Sonosite M-Turbo de 13 mHz; Sonosite Corp, Bothell, Washington). Las inyecciones se realizaron utilizando una técnica fuera del plano utilizando una aguja de plexo (Plexus Nano Line Uniplex, calibre 22, 50 mm; Pajunk Corp, Geisingen, Alemania). No se realizó estimulación nerviosa.

El PCA se fijó en una dosis fija (fentanilo, dosis de carga de 0,05 mg/kg y dosis continua de 0,03 mg/min/kg) para eliminar el efecto de una cantidad variable de PCA. La escala de dolor VAS, IL-6, cortisol, IL-1beta, IL-8 y sustancia p se verificaron 1, 6, 12, 24 y 48 horas después de la operación. La puntuación de dolor VAS se seleccionó de 0 a 10, siendo 0 ningún dolor y 10 el dolor más intenso que el paciente había experimentado alguna vez.