四肢損傷に対する鼻腔内薬による痛みの軽減 (PRIME)

特に救急部門 (ED) における不適切な疼痛管理は、公衆衛生上の大きな懸念事項です。 認識が高まっているにもかかわらず、痛みは、特に小児において過小診断され、過小治療され続けています。 小児では、おそらく静脈へのアクセスに時間がかかるため、投薬が大幅に遅れることがよくあります。 鼻腔内投与ルートは、鎮痛剤をより迅速かつ非侵襲的に送達するためのより効率的な代替手段を提供します。 このルートは、活動の開始が早く、不快感が最小限で、比較的簡単であるため、人気が高まっています。

オピオイドは、外傷による重度の痛みを訴える小児に最も一般的に使用される種類の鎮痛鎮痛薬です。 オピオイドには潜在的な有効性があるにもかかわらず、特に小児の鎮静処置前に投与した場合、いくつかの懸念される副作用があります。 処置前の鎮静オピオイドの投与は、重篤な有害事象（酸素飽和度低下、無呼吸、低血圧）のリスクの増加と関連しており、また、バッグマスク換気、挿管、薬物による血圧サポートなどの重要な介入の必要性も伴います。 さらに、オピオイド感受性の増加または減少につながる可能性のある遺伝的変異のため、重度の痛みを適切に制御しながら薬物関連の有害な副作用を回避するための理想的な用量を確認することは困難です。 重度の痛みを抱えている多くの小児は、オピオイドを投与されなかったり、推奨量を下回ったり、オピオイドの投与が長期間遅れたりしています。 この理由は明らかではないが、研究者らは、オピオイドの悪影響への恐怖、小児におけるオピオイド使用の経験が浅いこと、またはオピオイド耐性や乱用につながることへの恐怖が部分的に原因であるのではないかと推測している。 これらすべての理由により、医療従事者は、急性の重度の痛みを伴う小児患者に対して、オピオイド以外の代替薬を求めることがよくあります。

ケタミンは、解離量以下の用量で静脈内または鼻腔内経路で投与され、複数の状況で中程度から重度の痛みを治療するための代替薬として登場しつつあります。 成人では、低用量のケタミンは忍容性が高く、ED の痛みを迅速に軽減するためのアジュバントおよびオピオイドの代替品として使用されて成功しています。 ケタミンは解離性麻酔薬として、小児救急部門で痛みを伴う処置を容易にするために最も一般的に使用される薬剤です。 低用量では、末期診断、鎌状赤血球症、周術期の痛み、外傷、広範囲の熱傷、オピオイドが禁忌である症状など、さまざまな急性および慢性の痛みの状況で鎮痛を提供するために小児に使用されています。 大人と同様に、ケタミンは、病院前の環境や手術中の小児に適切な鎮痛と鎮静を提供するために鼻腔内経路で使用されてきました。

この研究の目的は、救急外来を受診する小児の外傷性四肢損傷に伴う急性疼痛の治療において、鼻腔内亜解離性ケタミンと鼻腔内フェンタニルを比較し、非侵襲的炭酸ガス測定法を利用して客観的な呼吸器系副作用プロファイルを記録することである。 効果的な鎮痛剤であることが判明した場合、鼻腔内ケタミンは、オピオイドによる副作用を経験している小児、慢性的な痛みを伴う状態の結果としてオピオイド耐性が生じている小児、遺伝的素因によりオピオイド感受性が低い小児、または小児外傷患者において特に有用となるだろう。低血圧の可能性。 さらに、骨折整復のために鎮静処置が必要な患者の場合、救急外来受診の早い段階でオピオイドの使用を避けることで、鎮静からの回復時間が短縮され、鎮静中の重篤な有害事象のリスクが減少する可能性があります。