Reducción del dolor con medicamentos intranasales para lesiones en las extremidades (PRIME)

El control inadecuado del dolor, especialmente en el servicio de urgencias (ED), es un problema importante de salud pública. A pesar de una mayor concienciación, el dolor continúa siendo subdiagnosticado y subtratado, particularmente en la población pediátrica. Los niños a menudo encuentran largas demoras en la administración de medicamentos, posiblemente debido al tiempo requerido para obtener acceso intravenoso. La vía de administración intranasal ofrece una alternativa más eficiente para una administración más rápida y no invasiva de analgésicos. Esta vía está ganando popularidad debido a su rápido inicio de actividad, molestias mínimas y relativa simplicidad.

Los opiáceos son la clase de analgésicos más utilizados para el dolor en niños que presentan dolor intenso debido a lesiones traumáticas. A pesar de su eficacia potencial, los opioides tienen varios efectos adversos preocupantes, en particular cuando se administran antes de la sedación quirúrgica en niños. La administración de opioides para la sedación previa al procedimiento se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos graves (desaturación de oxígeno, apnea e hipotensión), así como con la necesidad de intervenciones significativas, como ventilación con bolsa-mascarilla, intubación y soporte farmacológico de la presión arterial. Además, debido a las variaciones genéticas que pueden conducir a una mayor o menor sensibilidad a los opioides, es difícil determinar la dosis ideal para controlar adecuadamente el dolor intenso y evitar los efectos secundarios adversos relacionados con la medicación. Muchos niños con dolor intenso no reciben opioides, reciben dosis inferiores a las recomendadas o experimentan largas demoras en recibir opioides. Las razones de esto no están claras, pero los investigadores especulan que esto puede deberse en parte al temor a los efectos adversos de los opioides, la falta de experiencia del proveedor con el uso de opioides en niños o el temor de contribuir a la tolerancia o el abuso de los opioides. Por todas estas razones, los proveedores a menudo buscan alternativas no opioides para pacientes pediátricos con dolor agudo e intenso.

La ketamina, en dosis subdisociativas administradas por vía intravenosa o intranasal, está emergiendo como un medicamento alternativo para el tratamiento del dolor moderado a intenso en múltiples entornos. En adultos, la ketamina en dosis bajas se tolera bien y se ha utilizado con éxito como adyuvante y alternativa a los opioides para proporcionar un alivio rápido del dolor en la sala de urgencias. Como anestésico disociativo, la ketamina es el agente más utilizado para facilitar los procedimientos dolorosos en el servicio de urgencias pediátricas. En dosis más bajas, se ha utilizado en niños para brindar analgesia en una variedad de situaciones de dolor agudo y crónico, incluidos diagnósticos terminales, enfermedad de células falciformes, dolor perioperatorio, lesiones traumáticas, quemaduras extensas y afecciones en las que los opioides están contraindicados. Al igual que en los adultos, la ketamina se ha utilizado por vía intranasal para proporcionar una analgesia y una sedación adecuadas en niños en el entorno prehospitalario y en los que se someten a procedimientos.

El objetivo de este estudio es comparar la ketamina subdisociativa intranasal con el fentanilo intranasal para el tratamiento del dolor agudo asociado con lesiones traumáticas de las extremidades en niños que acuden al servicio de urgencias y documentar un perfil objetivo de efectos secundarios respiratorios utilizando capnometría no invasiva. Si se determina que es un analgésico eficaz, la ketamina intranasal sería particularmente útil en niños que experimentan efectos adversos con los opioides, que han desarrollado tolerancia a los opioides como resultado de afecciones dolorosas crónicas, que tienen poca sensibilidad a los opioides debido a su predisposición genética o en pacientes pediátricos traumatizados con el potencial de hipotensión. Además, para los pacientes que requieren sedación para procedimientos para la reducción de fracturas, evitar los opiáceos al inicio de la visita al departamento de emergencias puede disminuir el tiempo de recuperación de la sedación y el riesgo de eventos adversos graves durante la sedación.