Уменьшение боли с помощью интраназальных препаратов при травмах конечностей (PRIME)

Неадекватное обезболивание, особенно в отделении неотложной помощи (ED), является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Несмотря на возросшую осведомленность, боль по-прежнему недостаточно диагностируется и лечится, особенно в педиатрической популяции. Дети часто сталкиваются с длительными задержками в приеме лекарств, возможно, из-за времени, необходимого для получения внутривенного доступа. Интраназальный путь введения предлагает более эффективную альтернативу для более быстрой и неинвазивной доставки обезболивающего. Этот маршрут набирает популярность благодаря быстрому началу активности, минимальному дискомфорту и относительной простоте.

Опиоиды являются наиболее часто используемым классом анальгетиков для лечения детей с сильными болями, вызванными травматическими повреждениями. Несмотря на свою потенциальную эффективность, опиоиды имеют несколько побочных эффектов, особенно при введении детям перед процедурной седацией. Введение седативных опиоидов перед процедурой связано с повышенным риском серьезных нежелательных явлений (десатурация кислородом, апноэ и гипотензия), а также с необходимостью серьезных вмешательств, таких как искусственная вентиляция легких, интубация и фармакологическая поддержка артериального давления. Кроме того, из-за генетических вариаций, которые могут привести к повышенной или пониженной чувствительности к опиоидам, трудно определить идеальную дозировку для адекватного контроля сильной боли, но при этом избежать неблагоприятных побочных эффектов, связанных с лекарствами. Многие дети, испытывающие сильную боль, не получают опиоиды, получают дозы ниже рекомендуемых или сталкиваются с длительными задержками в приеме опиоидов. Причины этого неясны, но исследователи предполагают, что это может быть частично связано со страхом перед побочными эффектами опиоидов, неопытностью медицинских работников в использовании опиоидов у детей или боязнью способствовать толерантности или злоупотреблению опиоидами. По всем этим причинам поставщики часто ищут неопиоидные альтернативы для педиатрических пациентов с острой, сильной болью.

Кетамин в субдиссоциативных дозах, вводимых внутривенно или интраназально, становится альтернативным лекарством для лечения умеренной и сильной боли в различных условиях. У взрослых низкие дозы кетамина хорошо переносятся и успешно используются в качестве адъюванта и альтернативы опиоидам для быстрого облегчения боли при ЭД. В качестве диссоциативного анестетика кетамин чаще всего используется для облегчения болезненных процедур в педиатрическом отделении неотложной помощи. В более низких дозах он использовался у детей для обезболивания при различных состояниях острой и хронической боли, включая неизлечимые диагнозы, серповидно-клеточную анемию, периоперационную боль, травматические повреждения, обширные ожоги и состояния, при которых опиоиды противопоказаны. Как и у взрослых, кетамин применялся интраназально для обеспечения адекватной анальгезии и седации у детей на догоспитальном этапе и у тех, кто подвергается процедурам.

Целью данного исследования является сравнение интраназального субдиссоциативного кетамина с интраназальным фентанилом для лечения острой боли, связанной с травматическими повреждениями конечностей у детей, поступивших в отделение неотложной помощи, и документирование объективного профиля респираторных побочных эффектов с использованием неинвазивной капнометрии. Если окажется, что интраназальный кетамин является эффективным анальгетиком, он будет особенно полезен детям, которые испытывают побочные эффекты от опиоидов, у которых развилась толерантность к опиоидам в результате хронических болезненных состояний, у которых плохая чувствительность к опиоидам из-за их генетической предрасположенности, или у педиатрических пациентов с травмами с возможность гипотензии. Кроме того, для пациентов, которым требуется процедурная седация для вправления переломов, отказ от опиоидов в начале визита в отделение неотложной помощи может сократить время восстановления седации и риск серьезных побочных эффектов во время седации.