Smertereduktion med intranasal medicin til ekstremitetsskader (PRIME)

Utilstrækkelig smertekontrol, især i akutafdelingen (ED), er et stort folkesundhedsproblem. På trods af øget bevidsthed er smerte fortsat underdiagnosticeret og underbehandlet, især i den pædiatriske befolkning. Børn støder ofte på lange forsinkelser i medicinadministrationen, muligvis på grund af den tid, det tager at få intravenøs adgang. Den intranasale administrationsvej tilbyder et mere effektivt alternativ til hurtigere og ikke-invasiv levering af smertestillende medicin. Denne rute vinder popularitet sekundært til dens hurtige begyndelse af aktivt, minimalt ubehag og relativ enkelhed.

Opioider er den mest almindeligt anvendte klasse af smertestillende smertestillende medicin til børn, der har stærke smerter på grund af traumatiske skader. På trods af deres potentielle effektivitet har opioider adskillige angående bivirkninger, især når de administreres før procedurel sedation hos børn. Administration af sedationsopioider før proceduren er forbundet med en øget risiko for alvorlige bivirkninger (iltdesaturation, apnø og hypotension) såvel som behovet for betydelige indgreb, såsom posemaskeventilation, intubation og farmakologisk blodtryksstøtte. På grund af genetiske variationer, der kan føre til øget eller formindsket opioidfølsomhed, er det desuden vanskeligt at fastslå ideel dosering til tilstrækkeligt at kontrollere svær smerte, men alligevel undgå uønskede medicinrelaterede bivirkninger. Mange børn med stærke smerter får ikke opioider, får doser, der er under de anbefalede eller oplever lange forsinkelser i at modtage opioider. Årsagerne til dette er uklare, men efterforskerne spekulerer i, at dette til dels kan skyldes frygt for uønskede virkninger af opioider, udbyderens uerfarenhed med opioidbrug hos børn eller frygt for at bidrage til opioidtolerance eller misbrug. Af alle disse grunde søger udbydere ofte ikke-opioide alternativer til pædiatriske patienter med akutte, svære smerter.

Ketamin, i subdissociative doser administreret intravenøst ​​eller intranasalt, dukker op som en alternativ medicin til behandling af moderat til svær smerte i flere indstillinger. Hos voksne tolereres lavdosis ketamin godt og er blevet brugt med succes som en adjuvans og et alternativ til opioider for at give hurtig smertelindring i ED. Som et dissociativt anæstetikum er ketamin det mest almindeligt anvendte middel til at lette smertefulde procedurer i den pædiatriske akutmodtagelse. Ved lavere doser er det blevet brugt til børn til at give analgesi i en række akutte og kroniske smerteindstillinger, herunder terminale diagnoser, seglcellesygdom, perioperativ smerte, traumatiske skader, omfattende forbrændinger og tilstande, hvor opioider er kontraindiceret. I lighed med voksne, er ketamin blevet brugt via den intranasale vej til at give tilstrækkelig smertelindring og sedation hos børn i præhospitale omgivelser og i de, der gennemgår procedurer.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne intranasal sub-dissociativ ketamin med intranasal fentanyl til behandling af akut smerte forbundet med traumatiske lemmerskader hos børn, der præsenterer sig for ED og at dokumentere en objektiv respiratorisk bivirkningsprofil ved hjælp af ikke-invasiv kapnometri. Hvis det viser sig at være et effektivt analgetikum, ville intranasal ketamin være særligt nyttigt hos børn, der oplever bivirkninger med opioider, har udviklet opioidtolerance som følge af kroniske smertefulde tilstande, har dårlig opioidfølsomhed på grund af deres genetiske disposition eller hos pædiatriske traumepatienter med risikoen for hypotension. For patienter, der kræver proceduremæssig sedation til frakturreduktion, kan undgåelse af opioider tidligt i skadestuebesøget desuden reducere sedationens restitutionstid og risikoen for alvorlige bivirkninger under sedation.