Kivun vähentäminen intranasaalisilla lääkkeillä raajavammoihin (PRIME)

Riittämätön kivunhallinta, erityisesti ensiapuosastolla (ED), on suuri kansanterveysongelma. Huolimatta lisääntyneestä tietoisuudesta, kipu on edelleen alidiagnosoitu ja alihoidettu, erityisesti lapsiväestössä. Lapset kohtaavat usein pitkiä viivästyksiä lääkkeiden antamisessa, mikä saattaa johtua suonensisäisen pääsyn vaatimasta ajasta. Intranasaalinen antoreitti tarjoaa tehokkaamman vaihtoehdon kipulääkityksen nopeampaan ja ei-invasiiviseen annosteluun. Tämä reitti on saamassa suosiota sen nopean aktiivisen, minimaalisen epämukavuuden ja suhteellisen yksinkertaisuuden vuoksi.

Opioidit ovat yleisimmin käytetty kipulääkkeiden luokka lapsille, joilla on vakavia kipuja traumaattisten vammojen vuoksi. Mahdollisesta tehokkuudestaan ​​huolimatta opioideilla on useita haitallisia vaikutuksia, erityisesti silloin, kun niitä annetaan ennen lasten sedaatiota. Toimenpidettä edeltävien sedaation opioidien antoon liittyy lisääntynyt vakavien haittatapahtumien riski (happidesaturaatio, apnea ja hypotensio) sekä merkittävien toimenpiteiden, kuten pussi-naamioventilaatio, intubaatio ja farmakologinen verenpainetuki, tarpeeseen. Lisäksi geneettisten muunnelmien vuoksi, jotka voivat johtaa lisääntyneeseen tai vähentyneeseen opioidiherkkyyteen, ihanteellinen annostus vaikean kivun riittävään hallintaan mutta haitallisten lääkitykseen liittyvien sivuvaikutusten välttämiseksi on vaikea varmistaa. Monet vakavasta kivusta kärsivät lapset eivät saa opioideja, saavat suositeltuja pienempiä annoksia tai opioidien saaminen viivästyy pitkään. Syyt tähän ovat epäselviä, mutta tutkijat spekuloivat, että tämä voi johtua osittain opioidien haittavaikutusten pelosta, palveluntarjoajien kokemattomuudesta opioidien käytöstä lapsilla tai pelosta edistää opioiditoleranssia tai väärinkäyttöä. Kaikista näistä syistä palveluntarjoajat etsivät usein ei-opioideja vaihtoehtoja lapsipotilaille, joilla on akuutti, vaikea kipu.

Ketamiini subdissosiatiivisina annoksina suonensisäisesti tai nenänsisäisesti annettuna on nousemassa vaihtoehtoiseksi lääkkeeksi kohtalaisen tai vaikean kivun hoitoon useissa olosuhteissa. Aikuisilla pieniannoksinen ketamiini on hyvin siedetty, ja sitä on käytetty menestyksekkäästi adjuvanttina ja vaihtoehtona opioideille nopean kivun lievittämiseksi ED:ssä. Dissosiatiivisena anestesiana ketamiini on yleisimmin käytetty aine helpottamaan kivuliaita toimenpiteitä lasten päivystysosastolla. Pienemmillä annoksilla sitä on käytetty lapsille analgesiaan erilaisissa akuuteissa ja kroonisissa kiputilanteissa, mukaan lukien terminaalidiagnoosit, sirppisolusairaus, perioperatiivinen kipu, traumaattiset vammat, laajat palovammat ja tilat, joissa opioidit ovat vasta-aiheisia. Aikuisten tapaan ketamiinia on käytetty intranasaalisesti antamaan riittävä kivunlievitys ja rauhoittuminen lapsille ennen sairaalahoitoa ja toimenpiteiden aikana.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata intranasaalista subdissosiatiivista ketamiinia intranasaaliseen fentanyyliin traumaattisiin raajavammoihin liittyvän akuutin kivun hoidossa ED-potilailla ja dokumentoida objektiivinen hengitysteiden sivuvaikutusprofiili käyttämällä noninvasiivista kapnometriaa. Jos nenänsisäinen ketamiini todetaan tehokkaaksi analgeetiksi, se olisi erityisen hyödyllinen lapsille, joilla on haittavaikutuksia opioideilla, joilla on kehittynyt opioiditoleranssi kroonisten kipeiden tilojen seurauksena, joilla on huono opioidiherkkyys geneettisen alttiuden vuoksi tai lapsilla, joilla on traumapotilaita. hypotension mahdollisuus. Lisäksi potilailla, jotka tarvitsevat toimenpiteen mukaista sedaatiota murtumien vähentämiseksi, opioidien välttäminen päivystyskäynnin varhaisessa vaiheessa voi lyhentää sedaation toipumisaikaa ja vakavien haittatapahtumien riskiä sedaation aikana.