Réduction de la douleur avec des médicaments intranasaux pour les blessures aux extrémités (PRIME)

Un contrôle inadéquat de la douleur, en particulier aux urgences, est un problème majeur de santé publique. Malgré une sensibilisation accrue, la douleur continue d'être sous-diagnostiquée et sous-traitée, en particulier dans la population pédiatrique. Les enfants sont souvent confrontés à de longs retards dans l'administration des médicaments, peut-être en raison du temps nécessaire pour obtenir un accès intraveineux. La voie d'administration intranasale offre une alternative plus efficace pour une administration plus rapide et non invasive d'analgésiques. Cette voie gagne en popularité en raison de son apparition rapide d'un inconfort actif et minimal et de sa simplicité relative.

Les opioïdes sont la classe d'analgésiques la plus couramment utilisée chez les enfants souffrant de douleurs intenses dues à des blessures traumatiques. Malgré leur efficacité potentielle, les opioïdes ont plusieurs effets indésirables préoccupants, en particulier lorsqu'ils sont administrés avant la sédation procédurale chez les enfants. L'administration d'opioïdes de sédation pré-procédurale est associée à un risque accru d'événements indésirables graves (désaturation en oxygène, apnée et hypotension) ainsi qu'à la nécessité d'interventions importantes, telles que la ventilation par ballon-masque, l'intubation et le soutien pharmacologique de la pression artérielle. De plus, en raison de variations génétiques pouvant entraîner une augmentation ou une diminution de la sensibilité aux opioïdes, la posologie idéale pour contrôler adéquatement la douleur intense tout en évitant les effets secondaires indésirables liés aux médicaments est difficile à déterminer. De nombreux enfants souffrant de douleurs intenses ne reçoivent pas d'opioïdes, reçoivent des doses inférieures à celles recommandées ou subissent de longs retards avant de recevoir des opioïdes. Les raisons de cela ne sont pas claires, mais les enquêteurs pensent que cela pourrait être dû en partie à la peur des effets indésirables des opioïdes, à l'inexpérience des prestataires en matière d'utilisation des opioïdes chez les enfants ou à la peur de contribuer à la tolérance ou à l'abus des opioïdes. Pour toutes ces raisons, les prestataires recherchent souvent des alternatives non opioïdes pour les patients pédiatriques souffrant de douleur aiguë et sévère.

La kétamine, à des doses sous-dissociatives administrées par voie intraveineuse ou intranasale, apparaît comme une alternative médicamenteuse pour le traitement de la douleur modérée à sévère dans de multiples contextes. Chez les adultes, la kétamine à faible dose est bien tolérée et a été utilisée avec succès comme adjuvant et alternative aux opioïdes pour soulager rapidement la douleur au service des urgences. En tant qu'anesthésique dissociatif, la kétamine est l'agent le plus couramment utilisé pour faciliter les procédures douloureuses aux urgences pédiatriques. À des doses plus faibles, il a été utilisé chez les enfants pour fournir une analgésie dans divers contextes de douleur aiguë et chronique, y compris les diagnostics terminaux, la drépanocytose, la douleur périopératoire, les blessures traumatiques, les brûlures étendues et les conditions où les opioïdes sont contre-indiqués. Semblable aux adultes, la kétamine a été utilisée par voie intranasale pour fournir une analgésie et une sédation adéquates chez les enfants en milieu préhospitalier et chez ceux qui subissent des procédures.

L'objectif de cette étude est de comparer la kétamine sous-dissociative intranasale au fentanyl intranasal pour le traitement de la douleur aiguë associée à des lésions traumatiques des membres chez les enfants se présentant à l'urgence et de documenter un profil objectif d'effets secondaires respiratoires en utilisant la capnométrie non invasive. Si elle s'avérait être un analgésique efficace, la kétamine intranasale serait particulièrement utile chez les enfants qui éprouvent des effets indésirables avec les opioïdes, ont développé une tolérance aux opioïdes à la suite de conditions douloureuses chroniques, ont une faible sensibilité aux opioïdes en raison de leur prédisposition génétique ou chez les patients pédiatriques traumatisés avec le potentiel d'hypotension. De plus, pour les patients qui ont besoin d'une sédation procédurale pour la réduction d'une fracture, le fait d'éviter les opioïdes au début de la visite au service des urgences peut réduire le temps de récupération de la sédation et le risque d'événements indésirables graves pendant la sédation.