Redução da Dor com Medicamentos Intranasais para Lesões de Extremidades (PRIME)

O controle inadequado da dor, especialmente no departamento de emergência (DE), é um grande problema de saúde pública. Apesar do aumento da conscientização, a dor continua a ser subdiagnosticada e subtratada, principalmente na população pediátrica. As crianças frequentemente encontram longos atrasos na administração de medicamentos, possivelmente devido ao tempo necessário para obter acesso intravenoso. A via de administração intranasal oferece uma alternativa mais eficiente para administração mais rápida e não invasiva de medicamentos para dor. Esta rota está ganhando popularidade devido ao seu rápido início de atividade, desconforto mínimo e relativa simplicidade.

Os opioides são a classe mais comumente usada de analgésicos para crianças que apresentam dor intensa devido a lesões traumáticas. Apesar de sua potencial eficácia, os opioides têm vários efeitos adversos preocupantes, principalmente quando administrados antes da sedação do procedimento em crianças. A administração de opioides para sedação pré-procedimento está associada a um risco aumentado de eventos adversos graves (dessaturação de oxigênio, apneia e hipotensão), bem como à necessidade de intervenções significativas, como ventilação com bolsa-máscara, intubação e suporte farmacológico da pressão arterial. Além disso, devido a variações genéticas que podem levar ao aumento ou diminuição da sensibilidade aos opioides, é difícil determinar a dosagem ideal para controlar adequadamente a dor intensa e evitar efeitos colaterais adversos relacionados à medicação. Muitas crianças com dor intensa não recebem opioides, recebem doses abaixo das recomendadas ou demoram muito para receber opioides. As razões para isso não são claras, mas os investigadores especulam que isso pode ser devido em parte ao medo dos efeitos adversos dos opioides, inexperiência do provedor com o uso de opioides em crianças ou medo de contribuir para a tolerância ou abuso de opioides. Por todos esses motivos, os provedores geralmente buscam alternativas não opióides para pacientes pediátricos com dor aguda e intensa.

A cetamina, em doses subdissociativas administradas por via intravenosa ou intranasal, está emergindo como um medicamento alternativo para o tratamento da dor moderada a intensa em múltiplos contextos. Em adultos, a cetamina em baixa dose é bem tolerada e tem sido usada com sucesso como adjuvante e alternativa aos opioides para fornecer alívio rápido da dor no DE. Como anestésico dissociativo, a cetamina é o agente mais comumente usado para facilitar procedimentos dolorosos no departamento de emergência pediátrica. Em doses mais baixas, tem sido usado em crianças para fornecer analgesia em uma variedade de situações de dor aguda e crônica, incluindo diagnósticos terminais, doença falciforme, dor perioperatória, lesões traumáticas, queimaduras extensas e condições em que os opioides são contraindicados. Semelhante aos adultos, a cetamina tem sido utilizada por via intranasal para fornecer analgesia e sedação adequadas em crianças no ambiente pré-hospitalar e naquelas submetidas a procedimentos.

O objetivo deste estudo é comparar a cetamina subdissociativa intranasal com o fentanil intranasal para o tratamento da dor aguda associada a lesões traumáticas nos membros em crianças que se apresentam ao pronto-socorro e documentar um perfil objetivo de efeitos colaterais respiratórios utilizando capnometria não invasiva. Se considerada um analgésico eficaz, a cetamina intranasal seria particularmente útil em crianças que apresentam efeitos adversos com opioides, desenvolveram tolerância a opioides como resultado de condições dolorosas crônicas, têm baixa sensibilidade a opioides devido à sua predisposição genética ou em pacientes pediátricos traumatizados com o potencial para hipotensão. Além disso, para pacientes que necessitam de sedação durante o procedimento para redução da fratura, evitar opioides no início da visita ao pronto-socorro pode diminuir o tempo de recuperação da sedação e o risco de eventos adversos graves durante a sedação.