Smertereduksjon med intranasale medisiner for ekstremitetsskader (PRIME)

Utilstrekkelig smertekontroll, spesielt i akuttmottaket (ED), er et stort folkehelseproblem. Til tross for økt bevissthet, fortsetter smerte å være underdiagnostisert og underbehandlet, spesielt i den pediatriske befolkningen. Barn opplever ofte lange forsinkelser i medisinadministrasjonen, muligens på grunn av tiden det tar å få intravenøs tilgang. Den intranasale administreringsveien tilbyr et mer effektivt alternativ for raskere og ikke-invasiv levering av smertestillende medisiner. Denne ruten vinner popularitet sekundært til dens raske begynnelse av aktivt, minimalt ubehag og relativ enkelhet.

Opioider er den mest brukte klassen av smertestillende smertestillende medisiner for barn som har sterke smerter på grunn av traumatiske skader. Til tross for deres potensielle effektivitet, har opioider flere angående uønskede effekter, spesielt når de administreres før prosedyremessig sedering hos barn. Administrering av sedasjonsopioider før prosedyren er assosiert med økt risiko for alvorlige uønskede hendelser (oksygendesaturasjon, apné og hypotensjon) så vel som behovet for betydelige intervensjoner, slik som posemaskeventilasjon, intubasjon og farmakologisk blodtrykksstøtte. I tillegg, på grunn av genetiske variasjoner som kan føre til økt eller redusert opioidfølsomhet, er ideell dosering for adekvat kontroll av alvorlig smerte, men likevel unngå uønskede medisinrelaterte bivirkninger, vanskelig å fastslå. Mange barn med sterke smerter får ikke opioider, får doser som er under de anbefalte eller opplever lange forsinkelser i å få opioider. Årsakene til dette er uklare, men etterforskerne spekulerer i at dette delvis kan skyldes frykt for uheldige effekter av opioider, leverandørens uerfarenhet med opioidbruk hos barn eller frykt for å bidra til opioidtoleranse eller misbruk. Av alle disse grunnene søker leverandørene ofte ikke-opioide alternativer for pediatriske pasienter med akutte, alvorlige smerter.

Ketamin, i subdissosiative doser administrert intravenøst ​​eller intranasalt, dukker opp som en alternativ medisin for behandling av moderat til alvorlig smerte i flere settinger. Hos voksne tolereres lavdose ketamin godt og har blitt brukt med suksess som en adjuvans og et alternativ til opioider for å gi rask smertelindring i ED. Som et dissosiativt bedøvelsesmiddel er ketamin det mest brukte middelet for å lette smertefulle prosedyrer i den pediatriske akuttmottaket. Ved lavere doser har det blitt brukt til barn for å gi analgesi i en rekke akutte og kroniske smerteinnstillinger, inkludert terminale diagnoser, sigdcellesykdom, perioperativ smerte, traumatiske skader, omfattende brannskader og tilstander der opioider er kontraindisert. I likhet med voksne har ketamin blitt brukt intranasalt for å gi tilstrekkelig smertestillende og sedasjon hos barn i prehospital setting og i de som gjennomgår prosedyrer.

Målet med denne studien er å sammenligne intranasal subdissosiativt ketamin med intranasal fentanyl for behandling av akutte smerter assosiert med traumatiske lemskader hos barn som presenterer seg for ED og å dokumentere en objektiv respiratorisk bivirkningsprofil ved bruk av ikke-invasiv kapnometri. Hvis det blir funnet å være et effektivt smertestillende middel, vil intranasal ketamin være spesielt nyttig hos barn som opplever bivirkninger med opioider, har utviklet opioidtoleranse som følge av kroniske smertetilstander, har dårlig opioidfølsomhet på grunn av deres genetiske disposisjon eller hos pediatriske traumepasienter med potensialet for hypotensjon. I tillegg, for pasienter som trenger prosedyremessig sedasjon for frakturreduksjon, kan unngåelse av opioider tidlig i akuttmottaket redusere tiden for gjenoppretting av sedasjon og risikoen for alvorlige bivirkninger under sedasjon.