사지 부상에 대한 비강 내 약물의 통증 감소 (PRIME)

특히 응급실(ED)에서 부적절한 통증 조절은 주요 공중 보건 문제입니다. 증가된 인식에도 불구하고, 통증은 특히 소아 집단에서 계속해서 과소진단되고 과소치료되고 있습니다. 소아는 종종 정맥 주사를 받는 데 필요한 시간 때문에 약물 투여가 오래 지연되는 경우가 있습니다. 비강 투여 경로는 진통제를 더 빠르고 비침습적으로 전달하기 위한 보다 효율적인 대안을 제공합니다. 이 경로는 활동적이고 최소한의 불편함과 상대적인 단순성의 급속한 시작으로 인해 이차적으로 인기를 얻고 있습니다.

오피오이드는 외상성 부상으로 인해 심한 통증을 나타내는 어린이에게 가장 일반적으로 사용되는 진통제 계열입니다. 잠재적인 효과에도 불구하고, 오피오이드는 특히 어린이의 절차적 진정 전에 투여할 때 몇 가지 부작용과 관련된 부작용이 있습니다. 시술 전 진정제 오피오이드의 투여는 심각한 부작용(산소 불포화, 무호흡 및 저혈압)의 위험 증가와 백마스크 환기, 삽관 및 약리학적 혈압 보조와 같은 중요한 개입의 필요성과 관련이 있습니다. 또한 오피오이드 감수성을 증가시키거나 감소시킬 수 있는 유전적 변이로 인해 심각한 통증을 적절하게 조절하면서도 약물 관련 부작용을 피하기 위한 이상적인 용량을 확인하기 어렵습니다. 심한 통증이 있는 많은 어린이는 아편유사제를 투여받지 않거나, 권장량 이하의 용량을 투여받거나, 아편유사제 투여가 오래 지연됩니다. 이에 대한 이유는 불분명하지만 연구자들은 이것이 부분적으로 오피오이드의 부작용에 대한 두려움, 어린이에게 오피오이드 사용에 대한 공급자의 미숙함 또는 오피오이드 내성 또는 남용에 기여하는 두려움 때문일 수 있다고 추측합니다. 이러한 모든 이유로 의료 제공자는 급성, 중증 통증이 있는 소아 환자를 위해 비오피오이드 대체제를 찾는 경우가 많습니다.

케타민은 정맥 또는 비강 경로로 투여되는 준해리 용량으로 여러 환경에서 중등도에서 중증의 통증 치료를 위한 대체 약물로 부상하고 있습니다. 성인의 경우 저용량 케타민은 내약성이 우수하며 응급실에서 신속한 통증 완화를 제공하기 위한 보조제 및 오피오이드의 대안으로 성공적으로 사용되었습니다. 해리성 마취제인 케타민은 소아 응급실에서 고통스러운 절차를 용이하게 하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 약제입니다. 저용량에서는 말기 진단, 겸상적혈구병, 수술 전후 통증, 외상성 부상, 광범위한 화상 및 아편유사제가 금기인 상태를 포함하여 다양한 급성 및 만성 통증 설정에서 진통제를 제공하기 위해 어린이에게 사용되었습니다. 성인과 유사하게 케타민은 비강 내 경로를 통해 병원 전 환경과 시술을 받는 어린이에게 적절한 진통제와 진정제를 제공하는 데 사용되었습니다.

이 연구의 목적은 응급실에 내원하는 어린이의 외상성 사지 손상과 관련된 급성 통증 치료를 위한 비강 내 하위 해리 케타민과 비강 내 펜타닐을 비교하고 비침습적 카프노메트리를 사용하여 객관적인 호흡 부작용 프로필을 문서화하는 것입니다. 효과적인 진통제로 밝혀지면 비강 내 케타민은 오피오이드 부작용을 경험한 어린이, 만성 통증 상태의 결과로 오피오이드 내성이 발생한 어린이, 유전적 소인으로 인해 오피오이드 감수성이 불량한 어린이 또는 소아 외상 환자에게 특히 유용할 것입니다. 저혈압의 가능성. 또한 골절 감소를 위해 시술 진정이 필요한 환자의 경우 응급실 방문 초기에 아편유사제를 피하면 진정 회복 시간과 진정 중 심각한 부작용의 위험을 줄일 수 있습니다.