マイクロ喉頭手術中の Airvo/Optiflow 高流量鼻酸素化

仮説：

Optiflow 高流量鼻カニューレ (HFNC) 酸素化は、マイクロ喉頭手術を受ける患者の酸素化と換気 (無呼吸換気) に適した技術です。

目的:

1. 連続パルスオキシメトリー (酸素化) を測定し、HFNC 酸素化中に遠位気管の呼気終末二酸化炭素レベル (換気) の間欠的な声門下カテーテルサンプリングを測定します。
2. HFNC酸素化中に気管内気道内圧を測定

方法論:

パイロット研究として、治験責任医師は待機的マイクロラリンジアル手術と高周波ジェット換気のために予定されている 12 か月の期間内に最大 20 人の患者を募集します。 標準的なモニタリングと標準的な麻酔の実施が行われます。全身麻酔の導入、気管への細いカテーテルの挿入、喉頭マスクの気道の挿入。 さらに、調査装置 (HFNC) は、患者の鼻孔の入り口に配置されます。 ラリンジアル マスクを取り外した後、HFNC 酸素化が開始されます。 マイクロラリンジアル手術（標準技術）のために、外科用懸垂喉頭鏡が挿入されます。 治験責任医師は、HFNC酸素化および合併症（心臓血管、気道および呼吸器）の際のガス交換の妥当性を測定します。 データは安全な REDCap (Research Electronic Data Capture) システムに保存されます。

重要性：

HFNC 酸素化は、無呼吸酸素化に依存する新しい技術です。 患者が麻痺して呼吸をしていなくても、酸素化と二酸化炭素のクリアランスは依然として行われます。 これは、陰圧勾配を生成する酸素除去と二酸化炭素排泄の肺胞速度の違いによるものです。 したがって、患者の酸素化は、酸素の高い吸気率、無呼吸換気、およびガスの高い流量によって引き起こされる小さな持続的気道陽圧によるものです。 この圧力により、肺の容積が増加し、虚脱した肺胞が動員されます。 二酸化炭素クリアランスは、ガスの混合と気道死腔のフラッシングによるものです。 高流量酸素による追加の加湿により、気道の粘液線毛による損傷が防止されます。

HFNC は、前酸素化、抜管後の酸素化、および呼吸不全と心不全の治療に有益であることが示されています。 困難な気道管理における新しい用途が現在出現しています。 しかし、困難な気道での HFNC 使用の主なケース シリーズでは、術中の気道内圧と呼気終末の酸素と二酸化炭素を測定していませんでした。これらのガスは、手術の最後と最終的な気道が挿入されたときにのみ測定されました。 研究者が知る限り、術中、気管内気道内圧、または HFNC 酸素化中の酸素または二酸化炭素に関するデータはありません。 私たちの研究の目的は、この知識のギャップを埋めることです。

潜在的な利点とリスク:

HFNC を使用すると、手術野から障害物が取り除かれ、手術がより簡単かつ迅速に行えるようになります。 リスクには以下が含まれます: ガス交換の失敗。ただし、HFNC 酸素化を中止し、in situ ジェット カテーテル (標準的な方法) を介して気管カテーテル ジェット換気を導入することで、これを最小限に抑えることができます。