Airvo/Optiflow Nasale Sauerstoffversorgung mit hohem Durchfluss während der Mikrolarynxchirurgie

Hypothese:

Die Optiflow-High-Flow-Nasenkanülen-Oxygenierung (HFNC) ist eine geeignete Technik zur Oxygenierung und Beatmung (Apnoe-Beatmung) für Patienten, die sich einer Mikrolarynx-Operation unterziehen.

Ziele:

1. Messen Sie während der HFNC-Oxygenierung die kontinuierliche Pulsoximetrie (Oxygenierung) und die intermittierende subglottische Katheterprobenahme der endexspiratorischen Kohlendioxidwerte (Beatmung) in der distalen Trachea
2. Messen Sie den intratrachealen Atemwegsdruck während der HFNC-Oxygenierung

Methodik:

Als Pilotstudie werden die Prüfärzte innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten bis zu 20 Patienten rekrutieren, die für eine elektive Mikrolarynxoperation und Hochfrequenz-Jet-Beatmung geplant sind. Standardüberwachung und Standarddurchführung der Anästhesie werden durchgeführt: Einleitung der Vollnarkose, Einführen eines schmalen Katheters in die Luftröhre und Einführen der Kehlkopfmaske. Außerdem wird das Studiengerät (HFNC) in den Eingang der Nasenlöcher des Patienten eingeführt. Nach Entfernung der Larynxmaske beginnt die HFNC-Oxygenierung. Bei der Mikrolarynxchirurgie wird ein chirurgisches Hängelaryngoskop eingesetzt (Standardtechnik). Die Ermittler messen die Angemessenheit des Gasaustauschs während der HFNC-Oxygenierung und Komplikationen (kardiovaskulär, Atemwege und Atemwege). Die Daten werden auf einem sicheren REDCap-System (Research Electronic Data Capture) gespeichert.

Bedeutung:

Die HFNC-Oxygenierung ist eine neuartige Technik, die von der apnoeischen Oxygenierung abhängt. Obwohl der Patient gelähmt ist und nicht atmet, kommt es dennoch zu einer Oxygenierung und Kohlendioxid-Clearance. Dies liegt an der Differenz zwischen den alveolären Raten der Sauerstoffentfernung und der Kohlendioxidausscheidung, die einen negativen Druckgradienten erzeugen. Die Sauerstoffversorgung des Patienten erfolgt daher aufgrund des hohen inspiratorischen Sauerstoffanteils, der Apnoe-Ventilation und des geringen kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks, der durch den hohen Gasfluss verursacht wird. Dieser Druck erhöht das Lungenvolumen und rekrutiert kollabierte Alveolen. Die Kohlendioxid-Clearance erfolgt durch Gasmischung und Spülung des Totraums der Atemwege. Die zusätzliche Befeuchtung des High-Flow-Sauerstoffs verhindert eine mukoziliäre Schädigung der Atemwege.

HFNC hat sich bei der Präoxygenierung, der Oxygenierung nach der Extubation und bei der Behandlung von respiratorischer Insuffizienz und Herzinsuffizienz als vorteilhaft erwiesen. Neue Anwendungen im schwierigen Atemwegsmanagement zeichnen sich jetzt ab. In der Hauptfallserie zur Verwendung von HFNC in schwierigen Atemwegen wurden jedoch nicht die intraoperativen Atemwegsdrücke und der atembedingte Sauerstoff und Kohlendioxid gemessen; diese Gase wurden nur am Ende der Operation gemessen und wenn ein definitiver Atemweg eingeführt wurde. Nach Kenntnis der Untersucher liegen keine Daten zu intraoperativen, intratrachealen Atemwegsdrücken oder zu Sauerstoff oder Kohlendioxid während der HFNC-Oxygenierung vor. Unser Studienziel ist es, diese Wissenslücke zu schließen.

Mögliche Vorteile und Risiken:

Die Verwendung von HFNC entfernt Hindernisse aus dem Operationsfeld und dies kann die Durchführung einer Operation einfacher und schneller machen. Zu den Risiken gehören: fehlgeschlagener Gasaustausch, aber dies wird minimiert, indem die HFNC-Oxygenierung aufgegeben und eine Trachealkatheter-Jet-Beatmung über den In-situ-Jet-Katheter (Standardpraxis) eingeleitet wird.