Airvo/Optiflow High Flow dotlenianie nosa podczas operacji mikrokrtani

Hipoteza:

Natlenianie kaniulą nosową o wysokim przepływie Optiflow (HFNC) jest odpowiednią techniką natleniania i wentylacji (wentylacja bezdechu) u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgii mikrokrtani.

Celuje:

1. Pomiar ciągłego pulsoksymetrii (natlenienie) i przerywanego pobierania próbek przez cewnik podgłośniowy poziomu końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (wentylacja) w dystalnej części tchawicy podczas natleniania HFNC
2. Zmierzyć ciśnienie wewnątrztchawicze w drogach oddechowych podczas natleniania HFNC

Metodologia:

W ramach badania pilotażowego badacze zwerbują do 20 pacjentów w okresie 12 miesięcy zaplanowanych na planową operację mikrokrtani i wentylację strumieniową o wysokiej częstotliwości. Prowadzony będzie standardowy monitoring i standardowy przebieg znieczulenia: wprowadzenie do znieczulenia ogólnego, wprowadzenie wąskiego cewnika do tchawicy oraz założenie maski krtaniowej. Ponadto urządzenie badawcze (HFNC) zostanie umieszczone w wejściu do nozdrzy pacjenta. Po zdjęciu maski krtaniowej rozpocznie się natlenianie HFNC. Chirurgiczny laryngoskop podwieszany zostanie wprowadzony do chirurgii mikrokrtani (technika standardowa). Badacze będą mierzyć adekwatność wymiany gazowej, podczas utlenowania HFNC oraz powikłań (sercowo-naczyniowych, oddechowych i oddechowych). Dane będą przechowywane w bezpiecznym systemie REDCap (Research Electronic Data Capture).

Znaczenie:

Natlenianie HFNC to nowa technika, która polega na natlenianiu bezdechu. Mimo, że pacjent jest sparaliżowany i nie oddycha, nadal dochodzi do natlenienia i wydalania dwutlenku węgla. Wynika to z różnicy między pęcherzykowymi szybkościami usuwania tlenu i wydalania dwutlenku węgla, co generuje ujemny gradient ciśnienia. Natlenienie pacjenta jest zatem spowodowane wysoką frakcją wdechową tlenu, wentylacją bezdechu i małym ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych spowodowanym dużym przepływem gazu. To ciśnienie zwiększa objętość płuc i rekrutuje zapadnięte pęcherzyki płucne. Eliminacja dwutlenku węgla jest spowodowana mieszaniem gazów i wypłukiwaniem martwej przestrzeni dróg oddechowych. Dodatkowe nawilżanie tlenem o wysokim przepływie zapobiega uszkodzeniu śluzowo-rzęskowemu dróg oddechowych.

Wykazano, że HFNC jest korzystny w preoksygenacji, natlenianiu po ekstubacji oraz w leczeniu niewydolności oddechowej i niewydolności serca. Obecnie pojawiają się nowe zastosowania w trudnych drogach oddechowych. Jednak w głównej serii przypadków zastosowania HFNC w trudnych drogach oddechowych nie zmierzono śródoperacyjnego ciśnienia w drogach oddechowych i oddechowego tlenu i dwutlenku węgla; te gazy mierzono tylko pod koniec operacji i po wprowadzeniu ostatecznej drogi oddechowej. O ile wiadomo badaczom, nie ma danych dotyczących śródoperacyjnego, śródtchawiczego ciśnienia w drogach oddechowych ani tlenu lub dwutlenku węgla podczas natleniania HFNC. Celem naszych badań jest wypełnienie tej luki w wiedzy.

Potencjalne korzyści i zagrożenia:

Zastosowanie HFNC usuwa przeszkody z pola operacyjnego, co może ułatwić i przyspieszyć wykonanie zabiegu. Zagrożenia obejmują: nieudaną wymianę gazową, ale można to zminimalizować, porzucając natlenianie HFNC i wprowadzając wentylację strumieniową przez cewnik dotchawiczy przez cewnik strumieniowy in situ (standardowa praktyka).