Airvo/Optiflow High Flow nenän hapetus mikrolaryngeaalisen leikkauksen aikana

Hypoteesi:

Optiflow High Flow -nenäkanyyli (HFNC) -hapetus on sopiva hapetus- ja ventilaatiotekniikka (apnoeinen ventilaatio) potilaille, joille tehdään mikrolaryngeaalileikkaus.

Tavoitteet:

1. Mittaa jatkuvaa pulssioksimetriaa (hapetus) ja jaksottaista subglottista katetrinäytteenottoa hengityksen loppuhiilidioksiditasoista (tuuletus) distaalisessa henkitorvessa HFNC-hapetuksen aikana
2. Mittaa henkitorven sisäinen hengitysteiden paine HFNC-hapetuksen aikana

Metodologia:

Pilottitutkimuksena tutkijat rekrytoivat jopa 20 potilasta 12 kuukauden aikana, jotka on suunniteltu elektiiviseen mikrokurkunpään leikkaukseen ja korkeataajuiseen suihkuventilaatioon. Suoritetaan tavanomaista seurantaa ja anestesian standardia: yleisanestesian induktio, kapea katetrin asettaminen henkitorveen ja kurkunpään maskin hengitysteiden asettaminen. Lisäksi tutkimuslaite (HFNC) sijoitetaan potilaan sieraimien sisääntuloon. Kurkunpään maskin poistamisen jälkeen HFNC-hapetus alkaa. Kirurginen suspensiolaryngoskooppi asetetaan mikrolaryngeaalikirurgiaa varten (vakiotekniikka). Tutkijat mittaavat kaasunvaihdon riittävyyttä HFNC-hapetuksen ja komplikaatioiden (sydän- ja verisuonitautien, hengitysteiden ja hengitysteiden) aikana. Tiedot tallennetaan suojattuun REDCap-järjestelmään (Research Electronic Data Capture).

Merkitys:

HFNC-hapetus on uusi tekniikka, joka riippuu apnoeisesta hapetuksesta. Vaikka potilas on halvaantunut eikä hengitä, hapettuminen ja hiilidioksidin poistuminen tapahtuvat silti. Tämä johtuu erosta alveolaaristen hapenpoistonopeuksien ja hiilidioksidin erittymisen välillä, mikä synnyttää alipainegradientin. Potilaan hapettuminen johtuu siis korkeasta hapen sisäänhengitysfraktiosta, apnoeisesta ventilaatiosta ja suuren kaasuvirran aiheuttamasta pienestä jatkuvasta positiivisesta hengitysteiden paineesta. Tämä paine lisää keuhkojen tilavuutta ja houkuttelee romahtaneita alveoleja. Hiilidioksidin puhdistuma johtuu kaasun sekoittumisesta ja hengitysteiden kuolleen tilan huuhtomisesta. Korkeavirtaushapen lisäkostutus estää hengitysteiden limakalvovaurioita.

HFNC:n on osoitettu olevan hyödyllinen esihapetuksessa, hapetuksessa ekstuboinnin jälkeen sekä hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Uusia käyttötapoja vaikeassa hengitysteiden hallinnassa on nyt syntymässä. Päätapaussarja HFNC:n käytöstä vaikeissa hengitysteissä ei kuitenkaan mittannut leikkauksen sisäistä hengitysteiden painetta, hengityksen happea ja hiilidioksidia; nämä kaasut mitattiin vasta leikkauksen lopussa ja kun lopullinen hengitystie asetettiin. Sikäli kuin tutkijat ovat tietoisia, ei ole tietoa leikkauksen, henkitorven hengitysteiden paineista tai hapesta tai hiilidioksidista HFNC-hapetuksen aikana. Tutkimuksemme tavoitteena on täyttää tämä tietovaje.

Mahdolliset hyödyt ja riskit:

HFNC:n käyttö poistaa esteet leikkauskentältä ja tämä voi tehdä leikkauksesta helpompaa ja nopeampaa. Riskejä ovat: epäonnistunut kaasunvaihto, mutta tämä minimoidaan luopumalla HFNC-hapetuksesta ja ottamalla käyttöön henkitorven katetrisuihkuventilaatio in situ jet -katetrin kautta (tavallinen käytäntö).